壹、醫療質量管理我院狠抓服務質量，嚴防醫療差錯，依法執業，文明行醫。醫院成立了以張副院長為組長的醫療質量管理領導小組，定期檢查處方和病歷，及時反饋相關責任人，監督醫院的醫療質量。各單病種質量控制達到市、區標準。
二、醫療文書
嚴格遵守《病歷書寫基本規範》中的要求，為患者客觀、真實、準確、及時、完整地書寫所有醫療文書。
第三，規章制度
我院健全並落實了壹系列規章制度，完善了各項管理制度，包括十三項核心制度、新技術準入制度、藥事管理制度、突發公共事件管理制度等。對現場就診的患者，掛號時要求出示醫療證明和身份證，住院患者住院期間要求提交兩證復印件，並認真核對，防止冒名頂替。嚴格掌握入院標準，遵循門診治療，堅決不住院，嚴格按照標準入院，不隨意降低住院指標，不延誤住院日。
我院嚴格遵守醫保相關制度，組織全院醫務人員反復學習醫保相關政策，開展考核工作，考核結果與個人利益分配掛鉤。
第四，基本藥物制度
對於住院患者的檢查治療，我院嚴格按照《基本藥物目錄》的規定執行。要求每壹位醫生嚴格遵守職業道德，切實做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。如果能使用價格低的藥物，就不需要價格高的藥物，從而有效減輕農民的醫療費用負擔。藥庫藥品庫存量達到目錄規定的90%以上。處方藥的劑量受到嚴格控制。住院患者用藥不超過3天，出院患者用藥不超過7天。嚴禁開藥、示人情、濫用藥物，出院帶藥天數不得超過實際住院天數。嚴格按照規定檢查，堅決杜絕壹人醫保全家用藥的現象。
動詞 （verb的縮寫）醫療費用控制
我院嚴格按照省、市、區物價、衛生、財政部門聯合制定的收費標準收費。狠抓內涵建設，提高服務質量，縮短患者平均住院日，嚴格控制住院費用。
第六，醫療救助
今年，市、區衛生局加大了醫療救助力度，市傳染病醫院、區壹醫院的專家教授下鄉醫療救助，對提高壹線醫務人員的專業知識水平、完善知識結構、更新最新專業動態有很大幫助。
七、當前的缺點
1.由於資金不足，部分醫療設備無法及時維修或更新，壹定程度上影響了相關業務的深入開展，專業發展後勁不足。
2.高中醫生計算機掌握不好，未能實現全部電子處方，對提高門診統籌有壹定阻力。
3.發現個別醫生門診存在不合格處方，包括不合格處方格式，門診抗菌藥物使用比例大於20%。
八、今後努力的方向
我院必須以此次醫院等級評審和年度考核為契機，在上級業務部門的領導下，嚴格遵守醫療機構管理條例，強化管理措施，優化人員素質，求真務實，開拓創新，不斷提高醫療服務和技術服務質量。
第二條健康整改自查報告
為提高醫療服務和技術服務質量，臨城街道社區衛生服務中心根據《醫療機構管理條例實施細則》和《薛城區基層醫療機構集中整治實施方案》，組織相關人員進行了嚴格的自查自糾。現將自查情況報告如下:1 .領導重視，精心組織。
我們召開了醫療機構整頓會議，對自查作出嚴格安排。會上成立了自查領導小組。各業務科室按照各自職責，嚴格按照《醫療機構管理條例實施細則》和《薛城區基層醫療機構集中整治工作實施方案》進行了認真自查自糾。
二、自查的基本情況
(1)機構自查:臨城街道社區衛生服務中心是薛城區中醫院延伸出來的城市社區衛生服務機構，下轄4個社區衛生服務站和5個行政村衛生室，服務於臨城街道654.38+萬城鄉居民。各機構均按要求辦理了《醫療機構執業許可證》，並在規定範圍內開展執業活動。
(二)人員自查:臨城街道社區衛生服務中心現有工作人員76人，其中副主任醫師1人，主治醫師7人，執業醫師(含助理醫師)12人，主管護士6人，護士24人。我院從未註冊大範圍開展執業活動或違規出具《診斷書》；不得使用未取得執業醫師或者護士資格的人員或者壹證多地註冊的醫師從事醫療活動。醫務人員全部掛牌上崗，大廳設立了監督欄對外公開。
(3)註重醫療安全，提高服務質量:按照衛生行政部門的有關規定和標準，加強醫療質量管理，實施醫療質量保證方案；定期檢查和考核各級人員各項規章制度和崗位責任制的落實和執行情況，確保醫療安全和服務質量，不斷提高服務水平。根據病歷管理規定，完善門診登記制度，規範門診登記。加強處方管理和使用，建立處方點評制度，開展處方點評工作，規範抗生素、激素等藥物的使用。
(四)院內交叉感染管理:成立院內交叉感染管理領導小組，定期對相關人員進行教育培訓。建立健全了醫療廢物處理管理、醫院感染與消毒管理、廢物泄漏處理方案等相關規章制度。專人完整記錄醫療廢物的來源、種類和數量，重點科室和部位定期監測消毒效果。配制的消毒劑標簽清晰、完整、規範。
(五)固體醫療廢物處置:醫療廢物全部分類收集，廢物暫存時間按規定標示警示標誌，廢物容器密封、紮緊，廢物暫存場所做到“五防”，醫療廢物的運輸和轉移由專人負責，並有簽字記錄。
(六)壹次性醫療用品的處置:所有壹次性醫療用品經浸泡消毒、銷毀後由醫療廢物處理站收集，並進行無害化消毒和焚燒。有詳細的醫療廢物交接記錄，不存在轉賣或贈送的情況。所有操作人員都經過培訓，並有專門的防護設施和設備。
(七)疫情管理報告:臨城街道社區衛生服務中心建立了嚴格的疫情管理和報告制度，規定有專人負責疫情管理，疫情登記冊內容完整，疫情報告卡填寫規範，每月自查疫情報告，無漏報、遲報。
(八)藥品管理自查:臨城街道社區衛生服務中心使用全部國家基本藥物，所轄服務站、診所藥品供應由社區中心網上統壹采購配送，全部零差率銷售，從未使用過假藥、過期藥、無效藥、違禁藥。
第三，有缺點
(1)由於政府投入不足，部分醫療設備未得到及時配備或維護更新，阻礙了相關業務的深入開展，發展後勁不足。
(2)受人員編制和人事經費的限制，工作人員普遍人手不足，工作量大，外出進修機會不多，知識更新周期長，影響服務水平向更高層次的提升。
(3)臨城街道社區衛生服務中心，所轄衛生服務站和村衛生室均為租賃，面積相對較小。除了中心和福泉，診斷室沒有和治療室、輸液室分開，輸液室不能分區管理。
(4)為配合公共衛生工作中心，設立了口腔科，需要增加相應的診療科目。
(5)臨城街道除北城、顧靖村衛生室外，北二、張橋、西丁衛生室未達到要求，丁咚、盛橋、諾莊仍為空白村，新建的林山公寓、永泰花園、燕山社區沒有相應的社區衛生服務站。
(6)部分醫務人員無菌觀念淡薄，不能做好消毒、隔離和自我防護工作。
臨城街道社區衛生服務中心壹定要以此次自查為契機，在上級業務主管部門的領導下，認真貫徹落實《20xx年薛城區基層醫療機構集中整治工作實施方案》會議精神，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優化人員素質，求真務實，開拓創新，不斷提高醫療服務和技術服務質量。
第三條衛生整改自查報告
為加大巡視整改力度，促進政治生態優化，省委決定2月至6月底在全省開展“壹問責八清理”專項行動，著力解決巡視發現的黨的領導弱化、主體責任缺失、紀律松弛、有章不循、懶政怠政、侵害群眾利益等突出問題， 制約和影響我省改革發展穩定大局，進壹步推進全省黨風廉政建設和反腐敗鬥爭，努力營造風清氣正的局面。 “壹個問責”是指黨的領導弱化，主體責任缺失，管黨治黨不力，嚴重違紀違法。抓典型、嚴肅問責、公開處理、嚴肅問責、通報曝光壹批“兩個責任”不落實、倒逼“兩個責任”落實的典型案例。重點解決嚴重違反黨的政治紀律和規矩、黨組織政治核心作用弱化、全面從嚴治黨責任缺失、黨風廉政建設監督責任缺失四個問題。
“八清理”是指超編幹部、違規進人、違規公費出國(境)、亂收費亂攤派、領導幹部利用職務之便經商辦企業及其親屬謀取不正當利益、截留挪用財政專項資金特別是涉農資金、省屬企業違規配車用車、違規招投標、違規出讓土地、違反規劃調整容積率等問題。清理懶政、不作為、缺位問題——清理幹部超編、違規進人問題，加大整改力度，完善規章制度，全面推進和加強幹部選拔任用和機關事業單位工作的規範化、程序化。重點解決幹部超編和違規進入問題。
清理違規出國(境)和公款旅遊問題，嚴格執行外事紀律，堅決清理查處2015以來臨時出國(境)中的違規違紀問題，進壹步完善相關規章制度，確保我省臨時出國(境)健康有序發展。重點解決三個問題:虛報出國任務、審核不嚴、違規使用出國經費、借機用公款旅遊。
清理亂收費、亂攤派問題，建立有理有據、科學規範、公開透明的監督機制，堅決防止問題反彈，切實保護企業和群眾利益，優化經濟社會發展環境。重點解決行政事業不合理收費、行政許可中介服務違規收費、亂攤派三個問題。
清理領導幹部經商辦企業及其親屬利用職務之便謀取不正當利益問題，摸清情況，發現問題，嚴肅糾正，嚴格責任追究，探索建立長效監督制度，推進領導幹部廉政建設。重點解決領導幹部參與或變相參與經商辦企業問題；領導幹部親屬在其管轄範圍和業務範圍內從事經商辦企業、社會中介服務等可能與公眾利益發生沖突的活動；領導幹部利用職權和職務影響，為親屬經商辦企業提供便利和優惠條件；領導幹部利用職權為對方親屬經商辦企業提供便利；國企負責人親屬從事相關業務，涉嫌利益輸送。
清理滯留、截留、挪用財政專項資金特別是農業資金問題，完善機制體制，提高財政專項資金管理水平和效率。重點解決資金使用、項目經營權、貪汙賄賂、以權謀私等問題；基層幹部冒名頂替或私分農民補貼資金和補償款；在項目申報中弄虛作假，騙取和騙取財政資金的；截留和挪用財政專項資金的；項目資金的滯留和拖延；未經批準改變項目實施內容和地點的。清理省屬企業違規配車、用車問題，有效扭轉配車、用車中的不正之風，促進省屬企業黨風廉政建設進壹步加強。重點解決公務用車違規配置、公務用車使用、公務用車及費用處置、公務交通補貼發放等四個問題。
清理不規範招投標、違規土地出讓、違反規劃調整容積率等問題，完善機制，加強監管，營造良好的經濟秩序和發展環境。重點解決三個問題:不規範招投標、違規土地出讓、違反規劃調整容積率。
清理懶政、不作為、缺位問題，推動全省各級幹部精神面貌顯著改善、責任意識顯著增強、服務效率顯著提高。著力解決懶政、不作為、缺位三個問題。
第四條衛生整改自查報告
為在市衛生局問責自查整改階段落實文件精神，進壹步加強幹部作風和行業作風建設，增強幹部職工創先爭優和崗位奉獻意識，優化醫療衛生服務環境，推進醫藥衛生體制改革， 我院精心組織黨員幹部和全體職工開展集中查擺自查活動，采用指標考核、群眾評議、問卷調查、專題討論、個人自查等方式，對近年來本單位和自身突出部門的幹部職工進行約談。 現將自查整改意見報告如下:1 .存在的問題:
(1)發現少數幹部職工中還存在以下“粗、懶、散”現象:壹是紀律意識淡薄，上班時間辦私事的現象。二是履職不夠，不能深入工作壹線，及時處理事情。三是存在忽視學習和思考，自覺學習不夠的現象。四是存在辦事不認真、工作不認真，不能主動處理工作，保質保量完成任務的現象。五是存在工作不協調，大局意識和合作意識不強的現象。
(2)醫院的發展不能滿足迅速增長的醫療需求，門診病房已經人滿為患，不能滿足門診和住院病人的需求，車位越來越緊張。
(3)服務態度和醫患關系有待進壹步改善。醫護人員對患者解釋不到位，態度惡劣，陌生、冷淡、說話難聽，容易引起投訴和糾紛。
(四)醫療服務質量有待進壹步提高，臨床醫療保健的規範和制度有待進壹步完善和落實。
(5)醫院人才匱乏，科研和學術水平不足以適應日益激烈的市場競爭。人才隊伍的培養需要進壹步加強。
(6)存在管理幹部推諉工作的現象，執行力有待加強。
(七)醫德醫風建設有待進壹步加強，希望建立健全良好的監督機制，實行自查自糾、互查互糾。
(8)幹部理論學習有待進壹步加強，主動學習不夠，理論水平、工作能力和創新意識有待進壹步提高。
二、員工對醫院發展的建議:
壹是希望加快住院部大樓建設，盡快投入使用，緩解病房緊張、設備簡陋等問題。二是希望加強醫院環境的綜合治理，給患者壹個良好的就醫環境。第三，希望增加人員編制，解決人員調動和引進的人事手續。第四，希望盡快解決經營場所緊張的問題。第五，在醫院管理和醫療服務上要更加細致和人性化。
三、整改措施:
(壹)加快醫院發展，適應快速增長的醫療衛生需求。
解決門診病房擁擠、停車緊張的問題。多年來，我院門診和住院人數不斷增加，業務用房已不能滿足患者需求。2010積極向市政府、市衛生局申請建設獨立住院樓。現在我們已經完成了住院樓基建的征地工作，大部分基建手續已經報批。接下來，我們將加快基建程序，爭取在11年底投入建設。新樓要現代化、科學化、智能化、人性化、節能環保，緩解住院難。
(2)建立和諧醫患關系，建設患者滿意的市級XX醫院。
堅持加強醫務人員職業道德教育，結合職業道德建設活動，宣傳“尊重病人、關愛病人、方便病人、服務病人”的服務理念，提高醫務人員為病人服務的意識。組織全院職工學習職業道德，各科室開展“如果我是病人”討論活動。用身邊的事跡教育大家，讓員工主動服務的意識不斷增強。通過換位思考，對服務態度和服務質量中發現的問題進行整改，增強優質服務意識，促進醫患溝通，增進醫患了解。
(3)進壹步提高醫療質量，堅持以醫療服務質量為最終目標，推進醫療管理體系建設。
加強基礎醫療質量建設。堅持“三基”理論考試，培訓全體醫技人員，加強病案質量檢查，及時建立電子病案和信息化，確保病案質量。嚴格控制藥物和抗生素的比例，堅持每月上報醫療質量。積極倡導人性化護理和無縫隙護理。制定醫患溝通制度，規範溝通內容，減少護理糾紛的發生；樹立護士良好的職業形象。不斷深化和完善護理細節管理，規範護理管理流程。改善門診就醫環境，簡化流程，完善方便患者的措施。
(四)深入開展“三好壹滿意”活動，進壹步減輕患者負擔。
以降低患者醫療費用為突破口，加強抗生素的使用管理，嚴格控制大處方，堅持處方檢查和點評制度。嚴格控制藥占比、抗生素占比、平均住院日等關鍵指標，規範醫療行為。大力降低藥占比，對醫院超過規定藥占比的，嚴格執行科室和個人談話制度，堅持嚴格的績效扣分制度，減輕患者負擔。
(五)進壹步堅持和完善綜合質量評價體系，推進醫院管理現代化。
完善院科兩級管理體制，職能部門要堅決治理“粗、懶、松”現象，切實履行職責，堅決糾正有令不行、有禁不止、有章不循等問題。加強對各科室醫療安全、醫療質量、藥占比、平均住院日、醫療收費、環境衛生、勞動紀律等方面的綜合檢查和考核。業務部門應從規範醫療流程、改善醫療服務、增加經濟效益三個方面進行考核，提高員工的工作效率。
(六)進壹步加強人才隊伍建設，提高各級人才素質。
加強幹部隊伍建設，職能部門有計劃、有目的、有步驟地培養專業人才、管理幹部。完善各部門工作制度和崗位職責，進壹步強調首問責任制，堅決杜絕管理幹部工作中相互推諉的現象，提高行政執行力。通過治理問責專項活動認真履行職責，促進醫院發展。通過這個活動，可以提高幹部的工作能力和執行力。
(七)加強醫德醫風和幹部作風建設，認真開展治理商業賄賂專項工作。
以糾正醫藥購銷和醫療服務中的不正之風為重點，按照主管部門的部署要求，紮實做好人、財、物等關鍵崗位和重點部門反腐倡廉任務的落實和長效治理工作。做好醫藥購銷領域商業賄賂專項治理工作，建立防範和懲治商業賄賂長效機制，確保廉潔行醫、廉潔從政各項措施的落實。
(八)繼續加強幹部理論學習，深入開展創先爭優活動和黨風廉政教育。
嚴格執行領導幹部廉潔從政的規定。繼續深入開展創先爭優活動，落實黨風廉政建設責任制，強化責任考核，堅持以思想道德教育為基礎，進壹步落實和完善中心組和幹部理論學習制度，繼續學習貫徹治庸問責相關文件，努力建設醫院廉政文化，築牢拒腐防變的思想防線。促進領導班子和黨員幹部廉潔從政，樹立廉政形象，努力提高幹部的思想認識和工作能力。