任務分解量化指標2011年
根據全國醫藥衛生系統“三好壹滿意”活動2011工作方案，結合深化醫藥衛生體制改革、創先爭優、“醫療質量行萬裏路”活動、醫院評審、糾正行業不正之風、治理商業賄賂、創建文明單位、創建“平安醫院”、職業道德評價等具體要求，制定本指標。
壹是改善服務態度，優化服務流程，不斷提高服務水平，努力做到“服務好”
(壹)普遍開展預約診療服務。全國三級甲等綜合醫院全部采用多種方式預約，城市社區衛生服務機構優先轉診預約。截至2011年底，城市社區轉診預約占本地門診的比例達到20%，本地患者復診預約率達到50%，其中口腔科、產前檢查、術後患者復查預約率達到60%。
(二)優化醫院急救環境和流程。
1.合理安排門急診服務，簡化門急診服務和出入院服務流程。掛號、定價、收費、取藥等服務窗口等待時間≤10分鐘。
2.實行“先診斷，後結算”的模式。力爭實現“先診斷，後結算”模式的使用，占患者人數的10%。
3.從超聲波檢查開始到結果發布的時間≤30分鐘。大型設備檢驗項目從出具檢驗報告申請表到出具檢驗結果的時間≤48小時。血液、尿液、糞便、心電圖和影像的常規檢查應在30分鐘內出具結果，生化、凝血、免疫和其他測試應在6小時內出具結果，細菌學和其他測試應在4天內出具結果。從提交術中冰凍病理到出具結果的時間≤30分鐘。
4.提供方便快捷的檢驗結果查詢服務。除了為患者提供紙質檢查報告單外，還可以在現場查詢、電話查詢、短信查詢、網上查詢等方面提供至少1的查詢方式。
(三)廣泛開展便民門診服務。有需求、有條件的醫院要開展周末、節假日門診，充實門診力量，延長門診時間。
(4)推廣優質護理服務。
1.優質護理服務的覆蓋面。全國三級醫院全部提供優質護理服務，50%的三級甲等醫院提供覆蓋50%以上病房的優質護理服務，40%的地市級二級醫院和20%的縣級二級醫院提供優質護理服務。截至2011年底，全國擁有優質護理服務覆蓋80%以上病房的三級醫院200家。到2011年6月，原72家部級重點聯系醫院已在80%以上的病房提供優質護理服務；新合並的38家部級重點聯系醫院在50%以上的病房提供優質護理服務。到2011，110重點聯系醫院力爭在全院全面推行優質護理服務。
2.醫院護士的合理數量。醫院護士數量能滿足臨床護理工作需要，醫院臨床壹線護士比例不低於95%。根據護理工作量和患者病情在各病房配置護士，各病房實際床位保障比≥0.4:1。
3.護士收入分配與績效考核的結合。全院護士待遇公平公正，體現了勞動的價值。工資分配與工作的數量、質量、技術風險、患者滿意度相結合，體現多勞多得。
4.優質護理服務任務的實施。推行責任制和整體護理。責任護士根據專科特點和患者需求提供優質護理服務，平均每個病房不超過8人。簡化護理文件的書寫，減輕臨床護士的書寫負擔。護士每節課寫作不超過30分鐘。
(五)推進同級醫療機構檢驗檢測結果互認。
在加強醫療質量控制的基礎上，大力推進同級醫療機構檢驗檢測結果互認，促進合理檢查，降低患者醫療費用。互認項目包括醫學檢查和醫學影像。
1.臨床檢驗項目主要包括壹些穩定性好、費用高的檢驗項目，出具臨床檢驗報告時必須註明檢測方法學和參考值。互認項目至少應包括:
(1)臨床生物化學至少12項，包括:總蛋白、白蛋白、球蛋白、丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶、r-谷氨酰轉肽酶、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。
(2)臨床免疫至少5項，包括:甲狀腺功能測定、腫瘤標誌物(AFP、CEA定量測定)、前列腺特異性抗原(PSA)、丙肝抗體(肝功能異常及手術前除外)。
(3)臨床微生物:細菌分型。
(4)臨床血液、體液和各種類型塗片的細胞學檢查。互認檢查結果應規範，塗片質量符合要求，診斷明確，無臨床異議。
2.醫學影像檢查項目主要包括壹些穩定性好、費用高的項目，互認項目至少應包括:
(1)壹般放射檢查，包括平片、CR和DR，膠片質量達到A級..
(2)使用甲、乙類大型醫療設備的檢查項目，包括PET-CT、PET、SPECT、CT、MRI、DSA等。，其中涉及的影像資料應檢查過程規範，拍攝位置正確完整，膠片圖像清晰，質量可靠，滿足診斷要求(具有時效性)。
(六)深入開展“誌願服務進醫院”活動。逐步完善誌願服務管理體制和工作機制，積極探索適合我國國情的誌願服務新形式、新內容、新模式，促進醫患關系和諧。醫療機構力爭組織2000人次/年的誌願服務。
(七)建立健全醫療糾紛第三方調解機制和醫療責任保險制度，認真落實醫療投訴處理辦法，嚴格落實首訴責任制。到2011年底，醫療糾紛人民調解制度實現縣級以上全覆蓋，100%的二級以上醫院設立醫患關系辦公室或指定科室，統壹承擔醫院投訴管理工作，實行首訴負責制，二級以上醫院患者投訴反饋及時處理率> 90%。
二、加強質量管理，規範診療行為，不斷提高醫療質量，努力實現“優質優價”。
(壹)落實醫療質量和醫療安全核心制度。
嚴格執行首診負責制、三級醫師查房、疑難病例討論、危重病人搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接等核心制度。嚴格執行病歷書寫基本規範和手術安全檢查制度，規範病歷書寫和手術安全檢查，確保醫療質量和安全。三級醫院必須符合以下要求:
1.法定傳染病報告率為100%。
2.醫療質量安全事件報告率≥90%。
3.藥品和醫療器械臨床試驗、手術、麻醉、特殊檢查、特殊治療的患者告知率為100%。
4.政府指令性任務比例為100%。
5.院內急診會診到位時間≤10分鐘。
6.急診觀察時間≤48小時。
7.急救物品完好率100%。
8.病歷合格率≥90%。
9.平均住院時間≤15天。
10.接受擇期手術的患者平均術前住院時間≤3天。
11.床位利用率為85-93%。
12.病床數≥19次/年。
13.基礎護理合格率≥90%。
14.危重病人護理合格率≥90%。
15.醫療器械消毒滅菌合格率為100%。
16.手術安全性的驗證率為100%。
17.術前討論率、死亡病例討論率、疑難病例討論率為100%。
18.我院普通門診副主任醫師以上專業技術職務任職資格醫師比例≥60%。
(2)完善醫療質量管理和控制體系。各省(區、市)要建立覆蓋內科、外科、婦產科、兒科等至少20個常見專科的省級醫療質量控制中心，開展質量控制工作。衛生部要求的常見重點疾病病例信息登記率不低於95%。
(三)嚴格規範診療服務行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。
1.認真實施臨床路徑，大力推進臨床路徑和單病種付費，促進醫療質量管理科學化、規範化、專業化、精細化發展，規範診療行為，控制醫療費用不合理增長。
(1)臨床路徑管理覆蓋面。本轄區不少於50%的三級甲等綜合醫院，每所醫院至少開展10個病種的臨床路徑管理。本轄區二級甲等綜合醫院不少於20%，每所醫院至少應開展
五種疾病的臨床路徑管理。
(2)臨床路徑管理在集團中的比例。我院實行臨床路徑管理的病種，符合進入臨床路徑標準的患者入組率不低於50%，入組後完成率不低於70%。
(3)質量管理和控制。效率指數:臨床路徑管理的疾病平均住院日比以前短或相同。醫療質量安全指標:臨床路徑管理疾病死亡率、醫院感染發生率、手術部位感染率、住院率、非計劃返回手術室發生率、常見並發癥發生率下降或持平；臨床路徑管理疾病的治愈和改善率增加或保持不變。
(4)衛生經濟指標。加強單病種總費用的監測。臨床路徑管理單病種總費用增幅下降或持平。
(5)門診病人和住院病人的增長速度相對穩定合理。門診和住院醫療費用平均增幅不高於國內生產總值增速，總體控制在9%以內。
2.落實《臨床技術操作規範》、《臨床診療指南》、《醫療機構藥事管理規定》、《抗菌藥物臨床應用處方管理辦法》、《指導原則》等規章制度，開展抗菌藥物臨床應用專項整治行動，落實處方點評制度，嚴格規範醫生處方行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。三級醫院努力實現:
(1)入院和出院診斷符合率≥95%。
(2)手術前後診斷符合率≥95%。
(3)主要臨床診斷與病理診斷符合率≥60%。
(4)4)CT檢查陽性率≥70%。
(5)5)MRI陽性率≥70%。
(6)大型x光機陽性率≥70%。
(7)緊急救援成功率≥80%。
(8)治愈好轉率≥90%。
(9)清潔手術切口壹級愈合率≥97%。
(10)清潔手術切口感染率≤1.5%。
(11)麻醉死亡率≤0.02%。
(12)處方合格率≥95%。
(13)醫院感染現患率≤10%。
(14)醫院感染實際調查率≥96%。
(15)臨床化學室間質評通過年平均(VIS≤120)。
(16)血液科間質評年平均通過率(修正偏差指數DI≤2)。
(17)免疫室間質評年平均成績在全國平均水平以上。
(18)全年細菌間質評估準確率≥80%。
(19)藥品收入占醫療總收入的比例≤45%。
(20)三級醫院原則上不超過50種，二級醫院原則上不超過35種。
(21)通用名相同的註射劑和口服劑型不超過兩種，處方相似的復方制劑1-2種。糖尿病患者使用的胰島素和兒童使用的藥物應酌情增加。
(二十二)醫療機構抗菌藥物供應目錄中的第三代、第四代頭孢菌素(含復方制劑)，口服劑型不超過5個規格，註射劑型不超過8個規格，碳青黴烯類抗菌藥物註射劑型不超過3個規格，氟喹諾酮類口服劑型和註射劑型不超過4個規格，深部抗真菌藥物不超過5個品種(“壹品兩規格”)。
(23)醫療機構抗菌藥物供應目錄調整周期不得短於1年。每次調整後，二級以上醫院抗菌藥物目錄在全院進行公示(公示內容至少包括抗菌藥物的品種、劑型、規格)，並向省級衛生行政部門備案。
(24)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%。
(25)門診抗菌藥物處方比例不超過20%。
(26)抗菌藥物的使用強度應控制在40DDD以下。
(27)ⅰ類切口手術患者預防性使用抗生素的比例不得超過30%。
(28)住院患者外科手術預防使用抗菌藥物的時間應控制在術前30分鐘至2小時。
(29)壹類切口手術患者預防使用抗菌藥物的時間不得超過24小時。
(30)接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低於30%。
(31)成分輸血比例≥85%。
(32)輸血指征合格率≥90%。
3.加強醫療技術和大型設備臨床應用管理，確保醫療質量安全和患者權益。建立嚴格的醫療技術準入和管理制度，二級以上醫療機構醫療技術準入率為100%。
嚴格規範心血管介入診療技術的臨床應用行為。醫療機構應當按照《醫療機構操作規範》、《臨床診療指南》等相關技術文件，嚴格掌握心血管介入診療技術的適應癥。醫療機構臨床應用裸支架的比例不得低於臨床冠狀動脈支架總數的20%。冠心病患者需要放置三個以上支架，需咨詢本機構心臟外科的咨詢師後方可實施；醫療機構未設置心臟外科的，經心血管內科專業3名及以上副主任醫師會診後方可實施。
4.對口支援任務完成率100%。
第三，加強醫德教育，大力弘揚高尚醫德，嚴肅行業紀律，努力做到“良好醫德”。
(1)繼續加大醫德教育力度。
1.繼續培育和樹立壹批先進典型，加大對醫德高尚、醫術精湛、愛崗敬業的先進典型的宣傳和表彰力度。結合衛生行業特點，深入開展宗旨意識、職業道德紀律和法制教育。
2.加強醫學教育中的職業道德、紀律法制和醫德教育，為醫學生打牢思想道德底線。
3.繼續學習刑法修正案(六)和《最高人民法院、最高人民檢察院關於辦理商業賄賂刑事案件適用法律若幹問題的意見》，教育覆蓋率達到100%。
(二)制定和完善醫德醫風制度規範。
1.制定醫療機構從業人員行為規範，並組織各地實施。醫務人員知曉率達到100%。
2.制定《關於加強公立醫院反腐倡廉建設的指導意見》。
3.研究制定《執業醫師法》等醫療衛生法律法規中相關處罰條款的實施辦法，切實加大對醫療衛生領域違法違規行為的懲處力度。
4.繼續認真落實醫德考評制度，進壹步細化工作指標和考評標準，建立有效的醫務人員激勵約束機制。65，438+0，000%二級以上醫院執行醫德考評制度內容。
(三)堅決查處醫藥購銷和醫療服務中的不正之風案件，嚴格執行行業紀律。嚴肅查處亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業賄賂等典型案件，充分發揮辦案警示作用。註重發揮查辦案件的基礎性作用，促進制度完善，堵塞漏洞，凈化醫藥衛生體制改革的社會環境。研究制定《醫療機構從業人員違紀行為調查處理辦法》。
四、深入開展行風評議，積極接受社會監督，努力實現“群眾滿意”
要認真開展患者滿意度調查和出院患者回訪，繼續把民主評議行風作為推進衛生整改工作、維護群眾利益的重要載體，積極組織、積極參與民主評議行風活動。繼續發揮行風監督員作用，密切關註並積極參與政風行風熱線，認真傾聽群眾呼聲，及時解決群眾反映的突出問題，努力讓社會滿意。積極探索建立科學的衛生道德評價機制，客觀公正地反映衛生道德狀況。全面推行院務公開制度，100%的二級以上醫院實行院務公開。增強醫療機構院務公開意識，促進醫療機構進壹步優化服務流程和內部民主管理決策。
(壹)員工對醫院管理組織和領導的滿意度≥80%。
(二)患者、醫生和護理人員對檢驗科服務的滿意度≥90%。
(3)患者、醫生和護理人員對醫學影像科服務的滿意度≥90%。
(4)患者、醫生和護理人員對藥學部服務的滿意度≥90%。
(五)患者、醫務人員對醫院後勤服務的滿意度≥90%。
(六)出院患者對醫療服務的滿意度大於90%。