先說結論:對有些患者有作用,但治好的可能性不大,要看病情。
下面我詳細說下。
先說西藥首先是要看吃藥的目的,我做了壹張圖,常用藥都放上了,大家先看壹下:
西醫治病的思路就是對癥,所以老百姓尤其是老人(現在70歲左右的)都把西藥叫做“頂藥兒”,有什麽問題就頂什麽問題。
房顫用藥的目的壹個是針對房顫本身的,也就是:安慰、消除癥狀、降低心室率、復律和防止血栓這5個目的。再就是針對同時存在的其他病的,同時有糖尿病,就會開治療糖尿的藥,有高血壓就會有降壓藥,有冠心病就會有治冠心病的藥,有甲亢就會有治療甲亢的藥,這些我們就不再這裏細說了。
本文重點說治療房顫本身的。
藥品說明書裏寫的內容我也不做為重點,因為大家自己能上網查到,我就說藥品說明書上沒有的那些事兒。
安慰到底有效沒效不好說,有的是患者習慣性的吃,有的是醫生習慣性的開,每個醫生學的東西、看的書、見的世面、積攢的經驗都是不壹樣的,所以這裏面有個習慣問題。
輔酶Q10:這要藥說是能夠營養心肌,在西藥藥理上,它是參與心肌能量代謝的,現在有藥品、也有保健品,正規醫院也經常用。到底有沒有效不太好說。按道理說,心臟代謝的整個鏈條涉及無數小物質,輔酶只是其中壹個,而心臟有問題基本都是整體的問題(整個心臟的問題),又不是心臟別的事兒沒有,單缺輔酶Q10,壹支病病歪歪垂頭喪氣剛吃了敗仗潰退下來的隊伍,能不能靠往裏面派壹個全能特種兵就能振奮起來呢,壹個老舊生銹的機器能不能靠換壹個新齒輪就能運轉很好呢,註意他不是壹個新機器崩了壹個齒輪,而是好多齒輪都生銹了。到目前沒註意到輔酶Q10有什麽副作用,所以說,想吃就吃,不想吃就不吃,反正也不貴,也吃不壞,確實碰到人說感覺吃了挺好的,那就吃,自己覺得好就行。
谷維素:很多房顫伴隨著植物神經功能紊亂,而谷維素是“治療”植物神經紊亂的老藥,為什麽這個治療要加引號呢,因為我這20多年就沒發現誰的植物神經紊亂被谷維素治好過。我1995年大學畢業,那時候藥品種類也還少,幾乎所有醫生碰到病人難受不能歸類的(各種難受,但又什麽病都不像)都會開谷維素,師傅帶徒弟,主治帶實習生,都這麽開,養成習慣了。沒發現有什麽壞處,想吃就吃,也別指望真管事兒。
消除癥狀 降低心室率有些癥狀是因為心室率快引起的,所以降低心室率就能減輕癥狀,所以我放到壹塊說。有些癥狀不是心室率快引起的,所以就單獨對癥治療。
倍他樂克:倍他樂克從來就不能治療房顫,但是他是個阻滯藥,他能讓心房的顫別往下傳那麽快,所以能讓心室率減慢,比如原來房顫的時候心室率100多,心慌,吃了倍他樂克就能慢,心慌就減輕,就這麽個作用。
他是目前全世界還沒有人說能增加死亡率的壹個抗心律失常藥。
副作用中要註意的是,影響男性功能,年輕男還是要註意,長期吃還是影響挺明顯的。再就是不得不逐漸加量,但不好停藥。人體是壹套反饋系統,妳阻滯我,我就使勁兒,所以大多數情況下過段時間倍他樂克就要加量,但他不治根兒,別指望加量就能徹底治好,妳還不能停,壹停就反跳,比如妳吃25毫克心率80,半年後25毫克不行了,吃到50毫克才能維持心率80,這時候妳停藥,壹停馬上心室率到120以上。就和攔河大壩壹樣,水位高了就增高河壩,但什麽時候想拆河壩了,水嘩壹下全下來了。
所以,如果心室率不太快,比如不到90次,不心慌,建議不要吃。
陣發房顫如果發作的時候心室率快,可以臨時吃壹次,不要壹直吃。我們行善堂治療的患者,絕大多數都在見好以後逐漸停掉倍他樂克。
另外還有壹些患者心率慢,或者有長間歇,比如有2秒以上的間歇,這都要考慮到倍他樂克的因素,是不是吃倍他樂克造成的,停藥後是不是就不慢了,就沒有長間歇了。有些醫院壹看有長間歇就讓妳裝起搏器,先別急,先把倍他樂克停了再說別的。
地高辛:這是個很老很老的老藥,是治療心衰的,他有個副作用,就是阻滯,所以吃了也能讓心室率慢下來,大醫院幾乎沒有人用,但我們碰到的病人中還是有用的,都是壹些小點兒的醫院、偏遠的地方、年齡大些的老醫生給開的。這個藥,量小的不管事兒,量大了中毒,中毒後有很多反應,所以如果沒有心衰,建議不要用。如果有心衰,情況就復雜壹些,患者幾乎自己不好判斷,就聽醫院的吧。
其他對癥的:很多房顫患者有其他多種癥狀,比如打嗝、便秘、失眠、愛生氣、胸悶等等,醫院裏就會對癥開嗎丁啉、安定、通便的等等,這裏說兩點:壹是安定,普通安定少了不管事兒,多了第二天頭暈乎,可以考慮吃思諾思,這個藥起效快,失效也快,入睡困難的吃了很快就能睡,第二天腦子不暈乎;第二點就是這些中醫都能治,而且中醫是從根兒上治,這些治好了對房顫有幫助,也是房顫有效的壹些標誌,畢竟人是壹體的,我們這裏治房顫都是連這些壹起治的(不單獨另外收費),這些病都是連帶的。
復律心律平:能增加死亡率!能夠導致新的心律失常!全世界公認!吃了以後也許早搏少了,也許陣發房顫發作不頻繁了,但是死亡率增加。也許室早少了、房早出來了,實際上就是把心臟電流吃亂套了,曾經見過壹個人每天吃21片心律平的,嚇人。心律平也能減慢心室率。對於心律平的吃法,不要壹直吃,如果陣發房顫的時候吃心律平能有效,那就臨時吃,如果心室率快的時候吃了能管事兒,那就臨時吃壹次。陣發室上速的也照此辦理,反正就是可以臨時吃,不要長期吃。
慢心率:也叫美西律。也是個老藥。所有方面和心律平壹樣。也能增加死亡率,也能導致新的心律失常。現在好像吃心律平的多,吃慢心率的少,但這和賣藥的推廣力度等等有關系,和療效好壞關系不大。
胺碘酮:有壹次見壹患者,臉色黑不黑黃不黃,既不像肝病的黑黃,又不像腎病的土黃,壹問,他自己就說了,吃胺碘酮的吃的,而且鞏膜都變色了,眼睛的顏色是那樣的。指望吃胺碘酮把房顫治的不顫了還是算了吧,不過又壹次碰到壹位老太太,她多年來自己總結的經驗,她是陣發房顫,她每次都在自己估計快要發作前臨時吃胺碘酮,她說有效,而且沒有副作用,不過最終也還是來行善堂治了,我才跟她學了這麽壹招兒。副作用太多,別指望,盡量別吃吧。最起碼不要長期吃。
防止血栓阿司匹林:冠心病的現在還在吃阿司匹林,冠心病指的是心肌缺血、心梗、支架這壹類的。冠心病和房顫沒有必然聯系。沒有冠心病的房顫,用不用阿司匹林來防止血栓呢?現在大多數的聲音是不用,說沒效,這個聲音我指的是全世界大多數正規醫院的西醫專家。
華法林:反正吃少了不管事兒,吃多了對血栓預防管事兒了也就容易出血了。這個事兒上有很多爭論:
基本上公認的是陣發房顫不吃,但我見到很多陣發房顫的給吃上了;
持續房顫有的主張分層,就是雖然都是持續房顫,看看誰容易長血栓,容易長的就吃,不容易長的就不吃,把危險程度分開來處理,很多意見,看您碰到哪壹派。
假煙假酒霧霾水汙染等等都非常有可能導致容易形成血栓,現在很多20-30歲的男好好的就血栓了,也沒有房顫,到底為什麽,咋整的,所有研究房顫容易形成血栓的論文,沒有壹個把假煙假酒霧霾考慮進去的,還有地溝油。
雖然還是房顫,但吃得飽睡得著、大小便正常,房顫的時候心室率不快,自己覺得什麽都挺好,這樣的肯定不容易形成血栓,因為形成血栓的原因肯定不是壹條,血液粘稠、氣血不足、心房變性的厲害,房顫哆嗦的亂,心房被射頻燒的爛七八糟,左心耳完全電隔離(左心耳被射頻全部燒的不過電、不動了)等等,肯定都是原因,另外失眠、上火等等肯定容易形成,肯定不如吃得飽睡得著好。
最近壹個月內碰到兩個,都是陣發房顫,壹個本來每天還遊泳,吃華法令,眼底出血,失明,在同仁醫院排隊,排了8個月排不上,就在旁邊醫院請同仁專家來手術,不報銷,8萬,不行,結果,現在壹只眼完全失明,壹只眼0.2,房顫當然還顫。來行善堂想治房顫,我們因為他眼底出血沒給治。
另壹個也是陣發房顫吃華法令眼底出血,我微信截個屏給大家看看:從陣發房顫發展到持續房顫,眼底出血,和我的壹個好朋友認識,我建議他停掉華法令,沒停,前幾天又委托他另外壹個朋友來行善堂實地考察咨詢了壹下,我說:為了防止壹個有可能發生的腦梗塞而導致明確的已經發生的眼底出血,其中的利弊和學醫沒有關系,自己要想清楚。
我個人的觀點已經在上邊體現了,大家仔細揣摩吧,這和演古墓麗影的那個明星為了預防乳腺癌把乳房切了壹樣,註意是預防!而且她又為了預防卵巢癌把卵巢切了!我在《中醫治心臟病》裏寫過,我納悶的是:她要不要提前把心臟、腦袋全換了?哲學問題。與醫學無關。
其他抗凝藥:現在有剛上市的新型抗凝藥(達比加群酯和利伐沙班),人家剛上市,都說好,我就不具體評論了,只是在我27年的學醫從醫生涯中自己碰到的、以及看書、看資料看到的信息中,每壹個新藥剛開始都是神藥,過些年就人人喊打,當然也有例外的。
房顫合並其他病的:房顫可以是個單獨的存在,除了房顫什麽別的病都沒有,當然這是按照西醫診斷。
如果房顫的同時又有冠心病,那麽治療冠心病的壹大堆;同時有糖尿病,糖尿病的壹大堆;其他病同理。
再說中藥穩心顆粒和參松養心:目前市面上常見的只有穩心顆粒和參松養心,在我們碰到的患者中,有不少來診前吃過,有的說有效,有的說無效,這很正常,中醫講究辨證,而成藥是死的,都是房顫但辨證是不壹樣的,碰上了就有效,碰錯了就沒效,就算碰對了,好像單純靠吃這個治好也不太可能,我的觀點是可以吃吃看,有效就吃,沒效就不吃,吃上1-2周怎麽也該見好了,如果2周不見好應該就是不對路子。吃的時候要註意,不要這兩個藥同時壹起吃,那就有些亂套,也不要壹邊吃著醫生開的湯藥,壹邊吃這個,也亂套,而且不容易看出到底誰有效。
三七:有些人喝三七,到底有沒有好處,到底能不能抗凝,能不能替代西藥抗凝藥,我的觀點是:第壹、三七確實是又能活血又能止血,這在西藥上不可思議,但在中藥上沒毛病;第二、大多數中醫用三七也還是在配方中搭配著用,中藥方子講究排兵布陣、君臣佐使啊,當然也有壹味藥的單方;第三、可以自己摸索著試試。
我為什麽老說可以自己摸索試試呢?因為很多大醫院大專家大教授說的也不對,而患者自己的感覺最對,妳自己的感覺不騙妳。我這個原則不是絕對的、不是什麽病情都適合,但在目前醫療環境下是個最好的原則。
總結壹下:西藥盡量別吃,吃上就停不了、治不好,但應急的時候可以吃;中藥自己試試,有效就多吃,沒效就不吃,有效沒效觀察半月基本夠了。