壹、護理組織與管理。
1.有的護士儀器不符合要求，上班玩手機。
2、護理規章制度、崗位職責、疾病護理常規和技術操作流程進壹步完善並落實。
3、個別科室需完善晨會和交接班制度，無需床邊交接。
4、按要求提高業務學習，次數不夠。
5.提高部門的質量控制並保存記錄。
6.護士長手冊要按要求及時填寫，人員變動要及時登記。
7.部門應急預案沒有培訓。
二、病房管理和安全管理。
1.危重病人的床單元進壹步改善，床下物品擺放混亂，窗臺上有雜物。
2、沒有床頭卡，過敏標識不完善。
3.辦公用品亂放，加強高危藥品管理。
4.使用氧氣瓶後，排出殘余氣體，關閉總開關。按要求掛空牌子，不要自己寫。
5.輸液瓶在給藥後沒有簽名和日期，無菌觀念差，換瓶沒有消毒，輸液瓶留在病房。
三、基礎護理、專科護理、健康教育。
1，沒有輸液卡，有輸液卡的個人沒有簽名和時間。
2.個別床位單位晨間護理不到位。
3.靜脈留置針穿刺後未標註管道，未記錄日期。
4、各種儀器設備是否完好，應有標識。
5.健康教育進壹步完善，個別工作不到位。第四，消毒隔離。
1.有過期物品，吸痰機沒有及時清洗。
2.壓力脈沖帶使用後未及時消毒。
3.冰箱裏有雜物，肝素液要當天用。
4.使用治療車後及時擦拭幹凈，不要將治療托盤放在患者床上。
5.消毒液更換後沒有記錄。5.急救藥品和物品。
1，交接、品控、記錄有延遲。
2、個別部門兩證合壹不完善。
3.急救藥品有固定數量嗎？
4、有效期不明確，有過期的六、護理文件。
1，原始體溫記錄單要規範，記下床號和姓名，新入院病人要按表格要求記下，並保存。體溫記錄單缺失、塗改、刮擦，新入院患者血壓應在15:00前。
2、醫囑打印不及時催促，簽名漏寫，同壹年寫兩次的血壓記錄應寫壹次。
3、查醫囑未查病歷。
4、個別科室未檢查醫囑登記簿。
5.個別部門沒有出入境登記簿。
6、護理交接本漏項、塗改護理質量檢查。
問題分析:
1，個別護士對護士素質和紀律認識不足，護士長督導不夠。
2.對基礎護理重視不夠，對基礎護理對患者疾病康復的重要性認識不到位，或執行力度不強。
3.急救藥物個別護士缺乏急救藥物知識，個別科室缺乏急救藥物知識，交接班不認真不及時。質量控制不到位導致消毒隔離存在的問題，反映了個別護士無菌觀念差，護士長對醫院意識不了解，缺乏監督檢查。
4.護理文件中存在的主要問題是質控人員未認真履行職責，護士長監管不足。
整改措施:
1，落實規章制度，建立監督機制，各科室組織護理人員認真學習護理制度和護理文書書寫要求，嚴格落實護理制度和崗位職責。
2.充分發揮質控小組在提高護士素質中的作用，強化人人參與科室管理的意識，加強科室質控小組的檢查。
3.加強基礎護理特別是危重、特殊、壹級護理中患者的管理，做到“六凈四無”。
4.急救用品由專人管理，每天嚴格檢查登記，護士長每周認真檢查，及時發現問題，必須保證完好備用。
5、護士長應嚴格按照護士長的工作質量標準、工作檢查標準和護理質量控制要求履行職責。
6.組織全體護士對檢查中發現的問題進行認真分析討論，制定切實可行的整改措施並再次檢查。
7、提高護士長的管理意識，突出工作重點，加強護理環節質量管理，註重細節質量，爭取護理質量缺陷。
護理質量檢查的特點
著裝、發型符合要求，上班佩戴胸卡，不佩戴戒指、耳環、手鐲、腳鏈、有色眼鏡和有色隱形眼鏡，上班時精神狀態良好，舉止端莊，站立行走符合禮儀要求，上班時間不談論或做與工作無關的事情，不攜帶與工作無關的東西上班。
除了護士長，禁止戴手機上班。病房安靜，光線適中，空氣清新，溫濕度適宜。各車間物品技術標準要求分類擺放，有序管理，公共物品有消毒措施，垃圾箱及時清理，周圍整潔。
各部門不準隨意張貼，無掛繩、無蜘蛛網、無墻壁、墻角汙物鎖、無防滑、防燙傷、安全用氧等各種安全警示標識。、傳呼機處於正常狀態，患者可觸摸呼叫裝置，開水鍋爐有防燙傷標誌，地面幹燥無積水，有風險管理防範措施和應急預案，流程合理，有演練記錄。
病房內禁止吸煙、飲酒、使用酒精爐和個人電器，確保用電安全。每個人都要掌握消防知識和操作規程，把消防鑰匙放在固定點，每個人都要知道安全通道通暢，應急燈功能充好。病歷應存放在病歷車內妥善保管，嚴格執行核對制度和患者識別制度，按照醫囑正確提供治療、給藥等護理服務，及時觀察和了解患者用藥和治療反應。