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美國科學家:切不可過分推崇生酮飲食,長期食用弊大於利

提起生酮飲食,大家壹定不陌生,這是壹種用於治療癲癇的食療,現在其應用不斷擴大到肥胖、糖尿病等領域。但是,生酮飲食往往也伴隨著明顯的副作用,包括疲勞乏力、胃腸道功能紊亂、心律不齊、便秘、腹瀉、頭痛等。

近日,來自美國的研究人員在 Frontiers in Nutrition 雜誌上發表了壹篇綜述,對生酮飲食進行了全面的評估,在權衡了這種飲食策略與慢性病的利弊關系後,認為生酮飲食可能會對 健康 造成長期損害。

該研究根據既往文章,分析了在癲癇癥、肥胖、糖尿病、脂肪肝、癌癥、阿爾茨海默病等情況下,生酮飲食會帶來的可能影響。

小貼士

“生酮飲食”壹般指的是碳水化合物含量極低、蛋白質含量適中、脂肪含量高的飲食,按重量計算,膳食脂肪與膳食蛋白質和碳水化合物組合的比例為4:1或3:1(2)。其原理是用脂肪來替換碳水化合物,身體消耗完葡萄糖後,開始燃燒脂肪來供能,身體慢慢進入生酮狀態。

在世界範圍內,癲癇的終生患病率為每1,000人中有7.6人。大多數人可以通過藥物治療來消除癲癇發作,但約30%的人卻對藥物治療不敏感。幸運的是, 30~50%耐藥性癲癇患者可以通過生酮飲食將癲癇發作頻率至少降低50%

癲癇發作是因為大腦太過於活躍,出現頻繁放電的現象。大腦細胞很喜歡葡萄糖作為能量來源,生酮飲食可以將葡萄糖替換成酮體作為供能物質,此時大腦細胞會受到抑制,癲癇發作頻率也就降低了。

此外,生酮策略還能降低癲癇患者大腦中谷氨酸的含量,增強GABA(主要的抑制性神經遞質)合成過程,這可能對維持癲癇病患腦部神經元網絡正常活躍度有重要意義。可以說,對癲癇患者而言,堅持生酮飲食不失為壹個好方法。

生酮飲食短期內的確可以使體重減輕,但是減輕的體重主要來源於無脂肪部分 ,例如,體內水分、糖原、蛋白質和胃腸道內容物,而非脂肪。生酮減肥法還極易復胖,並可能帶來低密度脂蛋白和總膽固醇含量升高的潛在後果——體重降了,血脂卻高了。另外,再看看其他飲食療法,如低脂純素飲食(10%的能量來自脂肪),在抑制食欲方面比生酮飲食更有效。

1型糖尿病

對於1型糖尿病患兒來說,雖然生酮飲食可以改善血糖,但該療法存在營養不良、生長遲緩、骨密度降低、高脂血癥、睡眠不佳、閉經和低血糖的風險,因此生酮飲食壹般不用於兒童患者。

對於成人1型糖尿病患者,生酮飲食的好處自然也是改善血糖。然而,生酮飲食卻使患者低血糖頻發,血脂異常,心血管事件風險增加。此外,高酮血癥還可能導致氧化應激、炎癥、非酒精性脂肪肝和胰島素抵抗等。

2型糖尿病

由於碳水攝入量極低,生酮飲食往往被認為能很好維持血糖水平,對改善2型糖尿病大有裨益,尤其是糖化血紅蛋白、空腹血糖及胰島素敏感性等指標。但是,上述效果只是曇花壹現,壹段時間後又回到了初始水平。

此外,相比較其他飲食方式,長期采用生酮飲食還會使男性糖尿病風險增加37%,而攝入低碳水、強調植物蛋白和脂肪的人群並未出現患病率上升的現象,甚至在65歲以下的男性中,糖尿病風險還降低了22%。

為啥糖尿病風險會增加呢?這可能是因為生酮飲食讓人們大量攝入含飽和脂肪酸、促氧化劑(如血紅素鐵)和炎癥化合物的動物蛋白,而缺少水果、蔬菜和全谷物食品的攝入,機體所需的多種維生素(如維生素B6、B12等)、礦物質(鈣、鎂等)及活性成分(如亞麻酸)無法得到補充,於是糖尿病患病機率就增加了。

還有壹點值得註意,生酮飲食的人群體內C反應蛋白(壹種炎癥標誌物)表達顯著升高。換句話說,長期堅持生酮飲食提升了體內炎癥水平,加速衰老,不但並沒改善糖尿病,反而增加了患病風險。

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是壹種嚴重的疾病,過多的脂肪儲存在肝細胞中,導致脂肪變性,可發展為非酒精性脂肪性肝炎並增加患肝細胞癌的風險。 生酮飲食會增加飽和脂肪、膽固醇和動物蛋白的攝入,所有這些都與胰島素抵抗、氧化應激和加劇遊離脂肪酸流向肝細胞有關

改變生活方式,飲食特別變化,體重減輕,和鍛煉,可用於治療NAFLD。已經發現,促進減肥生活方式幹預以減少肝臟脂肪,提高轉氨酶濃度和胰島素敏感性。有人提出,實現酮癥可能對改善脂肪肝有益,但支持這壹點的研究是有限的,並且通常也限制了能量攝入。長期安全性和具體的臨床結果尚未確定。

提到癌癥,那就要說“Warburg效應”了,即癌細胞有壹個特性,即使在氧氣存在的情況下,也會增加葡萄糖攝取並上調糖酵解,優先將葡萄糖發酵成乳酸。通過消除癌細胞可用的葡萄糖, 生酮飲食理論上會對癌細胞造成壓力,把癌細胞“餓死”

現有的臨床試驗還不多,2020年的壹項系統評價分析了13項關於生酮飲食作為各種癌癥標準治療補充療法的研究,在其中四項研究中觀察到了有益效果。然而,體外實驗表明,癌細胞對酮的利用會增加促進癌細胞轉移的相關基因的表達。接下來,還需要進行大型、精心設計的隨機臨床試驗來確定生酮飲食在癌癥治療中的安全性和有效性。

已成為嚴重影響人們老年生活的疾病。鑒於阿爾茲海默病(AD)患者的大腦無法有效利用葡萄糖,有科學家建議將酮體作為AD患者的能量來源。

壹方面,在2019,有團隊發現,通過補充中鏈甘油三酯來增加血酮,確實可以改善AD患者的壹些認知功能指標。在2020年對老年人(包括沒有功能障礙、輕度認知障礙和AD的老年人)的短期生酮飲食和酮補充劑研究的回顧中,9項具有臨床終點的對照試驗裏有6項發現幹預組的認知有顯著改善,而其他試驗沒有。然而,由於缺乏長期隨訪,在停止飲食/補充劑後是否會保持認知增益仍然未知。

然而,另壹方面,生酮飲食會使得飽和脂肪攝入量增加,而高飽和脂肪攝入與AD事件風險增加2到3倍有關。2016年對國際數據的審查發現,食用肉類、雞蛋、黃油和奶酪等高脂乳制品以及糖果與AD風險增加有關。

總之,通過提供可以被AD中的神經元代謝的酮 ,生酮飲食可以在短期內改善癥狀,但飲食的營養狀況可能會增加 健康 個體的長期風險

對於那些沒有慢性腎臟疾病(CKD)的人來說,生酮飲食的潛在風險之壹是 腎結石 ,因為飲食中動物蛋白的攝入是腎結石的壹個公認的促進因素,而且生酮飲食還能通過降低尿液中的檸檬酸鹽和pH值,同時增加尿液中的鈣含量而促進結石的形成。

潛在風險之二則是CKD的發展。在對西方飲食人群的觀察性研究中,生酮飲食中常見的高動物脂肪消耗與發生蛋白尿風險增加有關。在壹項對近12,000人進行了23年的前瞻性研究中,高動物蛋白攝入與23%的CKD風險增加相關。

受孕前或受孕期間若采用低碳水化合物飲食,胎兒缺陷和妊娠糖尿病的風險會大大增加。美國全國出生缺陷預防研究發現,在受孕前壹年食用低碳水化合物的婦女,其胎兒30%伴有神經管缺陷,特別是無腦畸形和脊柱裂,即便使用葉酸補充劑也無法降低低碳水化合物飲食的風險。

綜上所述,本文主要講了以下這幾點:

1. 生酮飲食可降低某些耐藥性癲癇患者的癲癇發作頻率;

2. 在減肥領域,該方法也可以減輕體重,但從長遠來看卻並不比其他飲食方法更有效,且極易反彈;

3. 在糖尿病方面,生酮飲食也可以降低血糖,然而效果卻是短期的;

4. 在腎臟 健康 方面,生酮飲食使得患腎結石和CDK的風險增加;

5. 對孕婦來說,即使在補充葉酸的情況下,采用生酮飲食者更有可能生出患有神經管缺陷的孩子;

6.在生酮飲食中增加的食物和飲食成分(例如紅肉、加工肉、飽和脂肪)與CKD、心血管疾病、癌癥、糖尿病和阿爾茨海默病的風險增加有關,而保護性食物(例如蔬菜、水果、豆類、全谷物)的攝入量通常會減少。

目前的證據表明,對於大多數人來說,生酮飲食弊大於利,更像是“魔鬼”,需三思而後行。當然,隨著各種研究的開展,我們也看到了食療的巨大潛力,期待生酮飲食能帶來更多驚喜。

文/盛傑

責編/Jane

文獻來源

Crosby L, Davis B, Joshi S, Jardine M, Paul J, Neola M, Barnard ND. Ketogenic Diets and Chronic Disease: Weighing the Benefits Against the Risks. Front Nutr. 2021 Jul 16;8:702802.

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