在查房過程中，李女士的丈夫提出了以下問題:“我以前服用這種甲鈷胺片是因為我的手腳麻木，我的同事經常頭疼。這壹次，隔壁床的小姐姐也在服用。我老婆暈了還怎麽吃這種藥？”這藥有這麽好嗎？"
有人說甲鈷胺只是維生素B12。我們都知道維生素B12對神經有好處，那麽為什麽它的甲鈷胺比普通維生素B12更高貴呢？
甲鈷胺又叫甲基維生素B12，所以妳說它屬於維生素B12是對的。維生素B12主要有四個家族成員，即氰鈷胺素、羥鈷胺素、鈷胺素腺苷和甲鈷胺。而我們通常所說的維生素B12壹般指的是氰鈷胺素。當氰鈷胺素與鈷胺素轉運蛋白結合時，細胞攝取由溶酶體蛋白酶釋放的B12。鈷胺素的壹部分轉化為甲鈷胺，另壹部分轉化為鈷胺素腺苷。甲鈷胺作為輔酶類型B12，可以將甲基轉移到高半胱氨酸，然後轉移到蛋氨酸。這個甲基轉移過程必然涉及甲鈷胺，所以比普通的VB12更“高貴”。
看到這個妳可能會頭暈。其實妳只需要知道以下三個臨床研究結果:①同病組註射氰鈷胺和甲鈷胺三周後，VitB12濃度升高，但氰鈷胺組升高率低於甲鈷胺組；(2)氰鈷胺素隨尿迅速排泄，在體內存在時間短；③甲鈷胺吸收快，體內儲存時間長，利用率高，能更好地轉運到細胞內。
當病人問我們甲鈷胺的作用時，我們的回答往往是滋養神經。但這其實不太準確。比較正確的答案應該是:甲鈷胺可以促進蛋白質、核酸和磷脂的合成，從而為神經修復提供必要的物質，如髓鞘的修復。從作用機理來看，可以概括如下:
1.甲鈷胺可以高濃度轉移到神經組織的細胞器中；
2.促進神經細胞中核酸和蛋白質的合成；
3.促進軸漿運輸；
4.促進磷脂合成，修復髓鞘；
5.促進軸突再生；
6.突觸傳遞的早期恢復；
7.恢復減少的神經遞質乙酰膽堿。
所以妳打開甲鈷胺的藥品說明書，會看到第壹個適應癥是周圍神經病變，這是由於它強大的神經修復作用。
周圍性面癱是神經內科最常見的疾病之壹。由面神經炎引起，主要病理改變為神經纖維節段性脫髓鞘。臨床上，尤其是冬天，壹些愛美的小女孩穿著小裙子，吹著冷風，相應的血管、神經受到刺激或發炎，神經組織缺血、水腫、受壓，進而出現面神經麻痹，進而出現嘴歪斜、眼不能閉、面部麻木。
我們常用VB12加激素治療，有時輔以中藥理療。VB12壹般選擇的是甲鈷胺，和前面說的神經修復功能有關。甲鈷胺吸收快，在體內半衰期長，更容易轉入人體神經細胞的細胞器，促進蛋白質、核酸和磷脂的合成，因此對治療面神經炎療效顯著。
帶狀皰疹，或者老百姓口中的“蛇纏”，是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，這種病毒對人的神經和皮膚組織是友好的。壹旦身體免疫力下降，病毒大量繁殖，就會出現劇烈的難以忍受的疼痛，皮膚上出現大面積帶狀皰疹。
帶狀皰疹神經痛可以說是“痛並致命”，可以是電擊樣、燒灼樣、刀割樣、針刺樣等；可能會毫無征兆的疼；患者常出現痛覺過敏；而且病程長，對患者的身心是極大的折磨。
臨床用藥方面，抗病毒藥物、鈣通道調節劑、神經營養藥物、精神藥物、阿片類藥物應用廣泛。由於帶狀皰疹是壹種神經源性病毒，它會破壞神經元，導致神經纖維變性和損傷，神經傳導異常，神經元放電異常等。甲鈷胺能促進蛋白質、核酸和磷脂的合成，促進軸突再生，恢復減少的神經遞質，有效改善神經元興奮性，幫助患者控制疼痛。臨床實驗表明，聯合使用甲鈷胺對帶狀皰疹神經痛患者有顯著療效。
巨幼細胞性貧血，顧名思義就是血細胞的巨幼細胞性改變，主要是由於體內缺乏VB12或葉酸，導致DNA合成的紊亂，細胞核發育落後於血漿，出現無效造血的情況。這類患者除了出現皮膚蒼白、乏力、甲床毛發稀疏等貧血癥狀外，還會出現厭食、惡心嘔吐等消化道癥狀，以及反應遲鈍、反應遲鈍、嗜睡等精神和神經癥狀。
甲鈷胺藥品說明書的第二個適應癥是缺乏VB12引起的巨幼細胞性貧血。我之所以放在第三點，是因為在我國，巨幼細胞性貧血的病因大多是內因缺乏，而不是VB12缺乏直接導致的。
對於甲鈷胺的使用，常采用口服治療，壹日三次，每次0.5mg。此外，單純缺乏維生素B12的患者也不宜添加葉酸，以免加重精神和神經癥狀。研究表明，甲鈷胺和維生素B12對維生素B12缺乏引起的巨幼細胞性貧血具有相同的療效，可以相互替代。
當然，除了上述常見疾病，甲鈷胺還有很多應用，比如在骨科，可用於頸椎病、坐骨神經痛、脊椎關節僵硬變形、壓迫性神經病、肘管綜合征等。在耳鼻喉科，可用於耳鳴耳聾、喉返神經麻痹等。在眼科，可用於青光眼視野損害、視神經損害、視網膜病變等。在內科，也可用於肋間神經痛、亞急性聯合變性、三叉神經痛、糖尿病足、白癜風等。
醫生有話說:甲鈷胺在臨床上應用廣泛，尤其是修復受損神經，但絕不是保健品，吃得越多越好。需要註意以下三點:①對本品過敏者禁用；②如果服用壹個月以上無效，應停止使用；③從事汞及其化合物工作的人不宜長期使用。