1、特定住院自費醫療費用保險金:免賠2萬元,非既往癥人群70%,既往癥人群50%,最高可以報銷100萬,其中包括了單品藥品費年度限額30萬,單次住院手術,當地二級以及上海醫保定點醫院普通部都能報銷;
2、國內特定高額藥品保險金:0免賠,非既往癥人群70%,既往癥人群30%,最高報銷100萬,上海市二級及以上醫院門診或上海市具備銷售藥品資質的藥店都可以報銷,壹般是通過提供藥品直付和送藥上門服務的特約藥店購買特定高額藥品;
3、質子重離子醫療保險金:0免賠,非既往癥人群70%,既往癥人群30%,最高報銷30萬,就醫醫院是上海市具備質子、重離子治療資質的醫療機構都可以報銷,壹般是指指經上海市衛生行政部門批準同意後,從事質子、重離子治療醫療執業活動的醫院;
4、海外特殊藥品費用:0免賠,非既往癥人群70%,既往癥人群30%,最高報銷30萬,包括的就醫醫院有海南博鰲超級醫院、博鰲國際醫院、博鰲恒大國際醫院、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院、海南醫院、海南博鰲研究型醫院;
5、CAR-T治療藥品費用保險金:0免賠,非既往癥人群100%,既往癥人群100%,最高報銷50萬,CAR-T治療藥品費用保險金接受復星凱特生物科技有限。
滬惠保理賠範圍:
1、特定住院自費醫療費用保險金;
2、國內特定高額藥品費用保險金;
3、質子、重離子醫療保險金;
4、海外特殊藥品費用保險金;
5、CAR-T治療藥品費用保險金。
瀘惠保是上海市提供的基本醫療保險方案,相比於其他商業保險,保費相對較低,保障範圍包括門診和住院報銷。但是在購買滬惠保時,需要註意以下幾個坑點:
1、不包含門急診慢性病報銷:不同於其他商業保險,滬惠保不包含門急診慢性病的報銷。如果您或您的家庭成員患有慢性病,需要進行長期門診治療,就需要自費或另行購買門急診慢性病險種,否則就會影響到您的治療和健康。
2、報銷比例有限制:盡管滬惠保對於壹些費用進行了補償,但是報銷比例卻受到了壹定的限制。例如,對於普遍藥品,報銷比例只有50左右,而對於部分藥品和治療,報銷比例也受到限制,這就需要自己進行費用的預估和權衡。
3、市級醫院限制:滬惠保只能在上海市級醫院和社區衛生服務中心使用,這對於壹些嚴重疾病或需要前往其他城市進行診療的人來說,就會造成較大不便。
4、門診藥品限制:滬惠保只能報銷醫院內診所開具的門診藥品,並且要符合特定標準和價格,而且對於某些藥品和療程,每月的限額也有明確規定,這就需要自己進行選擇和平衡。
綜上所述,滬惠保作為基本醫療保險方案,保費確實相對較低,但是在購買前,需要了解到其保障範圍、限制條件和報銷比例等規定,進行權衡和選擇。
法律依據:
《中華人民***和國社會保險法》第二條
國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。
第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。