隨著社會的發展,醫療保險已經成為我們日常生活中常見的保險之壹。就醫時,部分醫療費用會按規定投保,從而減輕醫療負擔,保證我們的日常醫療消費水平。醫保報銷按該地區相關規定比例執行。北京的醫保報銷比例是多少?
醫療保險是指通過國家立法,按照強制性社會保險的原則,由用人單位和職工個人按時足額繳納基本醫療保險費。未按時足額支付的,其醫療費用基本醫療保險基金不予支付,不考慮個人賬戶。以北京市醫保繳費比例為例:用人單位每月為其總繳費基數的10%,職工大病統籌為本人工資的120元。
醫療保險是補償因疾病引起的醫療費用的保險。職工因患病、受傷或生育由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。比如中國的免費醫療和勞保醫療。我國職工醫療費用由國家、單位和個人共同承擔,以減輕企業負擔,避免浪費。保險責任事故需要處理,保險金按比例給付。
北京市醫療保險報銷比例
第壹,門診費用
(1)報銷範圍:被保險人在醫保定點醫院或專科醫院、中醫院、三甲醫院(友誼、宣武、廣安門中醫、同仁、謝赫、北醫三院、北大人、北大壹、積水潭、潮陽、龔建、良鄉)發生的普通門診、急診費用。
(2)報銷比例:壹個自然年度內發生的普通門診急診費用累計超過2000元,部分2000元以上的大額醫療互助基金支付50%,個人自付50%。退休人員累計超過1.300元,超過1.300元的部分由70歲以上大額醫療互助基金覆蓋,個人支付70%,個人支付30%,70歲以上大額醫療互助基金支付80%,個人支付20%。壹個自然年度內最高支付限額為20000元。
(3)醫療管理:普通門診、急診費用個人現金支付,發生的醫療費用應符合醫保三大目錄範圍。購藥時應在定點醫院開具專用處方並加蓋醫保外包專用章,然後在定點藥店購藥。
(4)報銷流程:壹個自然年度內累計起付標準超過最低起付標準的,參保人向單位或社保所提交單據,單位或社保所將單據錄入企業版,並向醫保中心申報電子信息和單據。醫保中心在15個工作日內完成審核、結算、支付。
二、住院費用
(1)報銷範圍:被保險人在個人選擇的定點醫院或專科醫院、中醫院、三甲醫院發生的住院費用。
(2)報銷比例:壹個自然年度內首次住院最低起付標準為1.300元,以後每次為650元。繳費比例分為三檔。以三級醫院為例。浮動標準為:3萬元,在職85%,退休91%,3-4萬在職90%,退休94%,4萬以上,在職95%,退休97%。普通住院90天為壹個結算周期。精神病住院360天為壹個結算周期,浮動標準減半。壹個自然年度,統籌基金最高支付7萬元。住院最高金額65438+萬元,住院比例70%。
(3)就醫管理:就醫請使用北京醫保手冊。單位全額繳費的,個人只需繳納部分住院預付金即可辦理住院手續。發生的醫療費用要符合醫保三大目錄範圍。
(四)報銷流程:出院時醫院與個人結算自費和自費金額,統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。
三、門診特殊疾病
(1)報銷範圍:被保險人在辦理特殊病種審批手續後,因惡性腫瘤放化療、腎透析、腎移植術後服用抗排異藥物所發生的門診醫療費用。
(2)報銷比例:報銷比例同住院。門診特殊疾病結算周期為360天。
(3)就醫管理:參保人只能選擇壹家醫院作為特殊疾病定點醫院。就醫請使用北京醫保手冊。單位全額繳費的,個人只需繳納個人自付費用和自費部分,統籌基金報銷額度由醫院和區醫保中心結算。
(4)報銷流程:參保人向單位或社保所提交單據,單位向醫保中心申報單據。醫保中心當天完成審核、結算和支付。
以上是北京醫保的報銷比例,希望能幫到妳。日常生活中要積極購買醫療保險。目前醫療保險有城鎮醫療保險、社保、商業保險,可以有效報銷就醫過程中產生的部分醫療費用,減輕我們的醫療負擔。