慢性醫保可以理解成為住院醫保升級靈活性的2.0版,其實說得通俗易懂點的,就是國家為了那些患有嚴重疾病,而且需要長期服用,並且需要花費大量醫藥費靈活設置在門診可以報銷的壹種特殊醫保,其實本身在臨床中我們也是叫特殊病種醫保。
慢性病種解釋我們可以這樣列舉壹個例子,壹個人去醫院看病,現在每個人都有醫保或者農保,其次各個地方不壹樣,如果去門診看病,報銷的比例是不壹樣的,壹般按照我這裏的規定,在門診看病,壹般是用完3000元以上可以報銷50% 以上的醫藥費。
但是如果妳去住院看病,而且在住院的時候,產生的醫藥費用,是可以直接報銷在80%以上,也就是說,人如果患有同壹種疾病,妳去門診看病報銷的醫藥費,和住院時候看病報銷的醫藥費,完全是不壹樣的,而且相差非常大,壹般情況下,住院報銷比例高於壹般門診報銷比例的30%左右,可以說住院報銷,在我國醫療費用中報銷級別是最高壹級的。
這裏面就出現了壹種情況,現在很多人身患有癌癥,比如肺癌術後患者,糖尿病,肝癌、白血病等部分惡性腫瘤患者,需要在日常生活中治療,要漫長地服用這些藥物,來控制自己的病情,但是門診的保險比例是50% 住院的時候報銷比例高達80% 以上,也就是說,同壹種藥物,比如治療白血病的藥物1000元,在門診我只能報銷500元,自己還要多花費500元 ,而在住院的時候。
也是同壹種藥物,同壹個藥品,卻是可以報銷800元,自己只要支付200元,可想而知,對於壹個長期需要靠藥物生存的患者,如果都去門診看病開藥,壹年的自己就要花費6000元,而如果住院的話則只需要花費2400元,中間的差價對於患者來說,是非常大的。
為什麽住院報銷比例這麽大,我們生病為什麽不去住院在開藥呢?這裏面學問就大了,從客觀上面來說,壹個地方的醫院數量是有限的,在某壹個時間點上病床數也是有限的,人員醫療,都是有限的, 但是對於病人來說,客觀上來說,本身患者數量大於病床數量,另外從長遠來看它是無限地累積來看,患者住院的數量遠遠大於醫院所收納救助的人數。
比如壹個患者剛出院,下面壹個患者就住進來,對於病床來說,永遠都是滿床的狀態,另壹個方面,如果每個出院的患者,在病情比較輕微的狀態下,又回去住院,那麽對於那些嚴重的患者來說是不公平的,也可以說是浪費公***的衛生資源。
另壹個方面,從國家財政上面考慮,醫保的總額,或者是結算在每年都是有壹定的比例,也就是說都是有預警的,不是說什麽小病都是可以住院的,那樣子的話,醫保支出肯定是非常困難的。所以壹般情況下,對於醫生來說,可以住院治療的,都是接受進來,不能住院的,壹律按照病情實際門診看病和報銷。
特殊病種醫保有什麽特征和辦理標準壹般來說,如果妳患有肺癌,肝癌,等醫保劃定符合特定特殊醫保政策的,醫生都會開具相應的診斷證明,妳拿著這些證明材料去醫保局辦理相關慢性本子,以後妳就可以拿著這個慢性醫保本子直接去門診開藥,享受著住院時候高額的報銷比例。
從慢性病醫保這個本身來說,是非常有利於百姓的,等於說不用辦理復雜的住院手續就可以享受高額的報銷,
此外這個醫保報銷的範圍都是,特定的,比如妳肺癌,那麽妳報銷的藥品和範圍就是有關肺癌的相關藥物,而且是醫保局核定劃入的,符合報銷標準的,妳不可以拿著這個要買其他藥物,那是不享受這個報銷比例的。
另外壹個就是,這個慢性醫保都是專人專用,不會像我們平常說的醫保家裏可以互相綁定,互相***享,這個也是有嚴格的規定和使用支出,每年醫保局都會倒查,所以目前來說,從辦理慢性醫保,每壹個關口都是嚴格把關,不可以弄虛作假。
總結目前來說,慢性醫保的病種都是在不斷地擴大,目前除了壹些常規的惡性腫瘤心臟病,冠心病等疾病外,壹些惡性,難治愈,費用較大的疾病,也開始慢慢地被納入,總體來說,以後大家看病負擔會減輕很多。 當然我還是希望不要生病,有壹個健康的體魄比什麽都強。