1.減少用藥劑量。老年人肝臟代謝率低下,腎臟排泄功能下降,因此藥物在體內的蓄積現象隨年齡的增長而加劇。其他年齡組服用不會發生問題的藥劑量,在老年人身上就可能出現問題。例如安定類藥物,中青年人服用安定壹般都是睡前服2片(2·5毫克X2),老年人由於體內阻擋安定從血液中進入腦組織的酶已經急劇減少,如連續服入正常人的劑量,壹方面會造成體內藥物量蓄積,產生慢性中毒,另壹方面會產生依賴性和成隱性,隨之便出現耐藥性,勢必導致用藥劑量的增加,這就可能發生和加重慢性中毒。所以老年人失眠時,應力求排除或減輕影響睡眠的種種不利因素,服用安定壹般只宜服用1片。
2.切忌盲目輕信廣告宣傳和偏方、秘方。老年人壹定要嚴格遵照醫生的囑咐,堅持科學合理地用藥。切不能自作主張,隨便買壹些藥來長期服用。拿抗生素來說,頭抱菌素類比青黴素類有不少優越性,目前已由第壹代發展到第三代,但這並不是說新藥優越無比。目前在廣告宣傳中,大多偏重藥物的有效方面,對藥物易於造成的不良反應和註意事項根本不提。如泰胃美是壹種治療潰瘍病的常用藥,可以減少胃酸分泌而促進潰瘍的愈合。但是它卻有很多副作用,如可以導致陽萎,還可以引起腹瀉、腹痛、口苦、口幹,並能造成腎損害和血小板減少,導致白細胞下降。
有些新藥的危害性是在使用很長時間後才逐漸暴露出來的。如治療心血管病的藥物“心得寧”,開始時,看到它只作用於心血管,選擇性高、針對性強,具有較大的優越性,於是廣泛大量地應用於臨床。日子壹長,才發現它會引起皮膚潰瘍、心包潰瘍和腹膜潰瘍、角膜潰瘍,嚴重的角膜潰瘍還可導致人失明。因此,世界各國和我國已禁止使用。
對偏方和秘方也決不能輕信。最突出的,例如鹵堿片能治百病,曾經轟動壹時,雞血療法也是如此。
3.發覺某藥物有副作用時應及時停服。有些藥物,中青年人服用效果很好,但有些老年人服用時會出現許多副作用,嚴重時甚”至死亡。例如氨茶堿,老年人用來治療老年慢性支氣管炎和氣喘功效卓著,故常被率先應用,但是有些老人服用後很快出現氨茶堿中毒,表現出煩躁、嘔吐、憂郁、記憶力減退、定向力差、心律紊亂、血壓急驟”下降,乃至死亡。因此老人服用氨茶堿壹定要慎重。開始用藥壹定要小劑量試用,壹旦發現有胃部不適或興奮、失眠等不良反應,宜趕快停藥。
老年人用藥的特點
■生理改變的影響 老年人的各組織器官發生退行性改變、功能老化、適應力減退,影響著藥物在體內吸收、分布、代謝、排泄的過程;同時,老年人唾液和胃酸分泌減少,胃腸蠕動減慢,影響部分藥物的吸收。如鎮靜藥(如安定等):由於老年人肝臟功能衰退,使部分藥物的代謝率下降、毒副作用增強。抗心律失常藥(如利多卡因等):由於老年人腎臟功能減弱,使藥物經腎排泄的速度減慢,在體內積蓄導致中毒。
■心理狀態的影響 老年人記憶力減退,特別是患有老年癡呆或獨居的老年人,容易忘記按時服藥,視力減弱看不清藥品標簽或說明書上的文字也容易造成用藥錯誤。還有的老年人病情稍有好轉就自作主張中斷治療,或治病心切擅自加大用藥劑量,盲目迷信廣告、偏方、秘方、洋藥、新藥等,均可造成濫用藥物。
■所患疾病的影響 老年人壹人多病的現象極為常見,這些疾病往往影響其他藥品的使用。例如,患哮喘的老年患者在治療心律失常時,不可使用普萘洛爾(心得安);患青光眼的老年患者治療心絞痛時,嚴禁服用硝酸甘油。
■聯合用藥的影響 由於患多種疾病用藥復雜,或者四處求醫重復用藥,使許多老年患者同時服用4種以上的藥物。這種聯合用藥不良反應的發生率亦隨之增高。據統計,5種藥物合用的不良反應發生率為4.2%,6~10種為7.4%,11~15種為24.2%。如紅黴素和阿司匹林單獨應用時耳毒性不明顯,但合用時毒性增強,可導致患者耳鳴、聽力減弱。
老年患者用藥的原則
老年人的個體差異大,很難制定統壹的用藥標準,因而老年患者用藥應當註意以下原則:
■用藥個體化原則 由於老年人衰老的程度不同,患病史和藥物治療史不同,治療的原則也有所差異,醫生應當根據每位老年人的具體情況量身制定適合的藥物、劑量和給藥途徑。例如,激素類藥物可的松必須在肝臟代謝為氫化可的松才能發揮療效,所以,患有肝臟疾病的老人不應使用可的松,而應當直接應用氫化可的松。
■優先治療原則 老年人常患有多種慢性疾病,為避免同時使用多種藥物,當突發急癥時應當確定優先治療的原則。例如,當老年患者患感冒發燒或急性胃腸炎時,應優先治療這些急癥,暫停使用降血脂或軟化血管等藥物;又如,老年人突發心腦血管急癥時,應暫停慢性胃炎或前列腺肥大的治療。
■用藥簡單原則 老年人用藥要少而精,盡量減少用藥的種類(壹般控制在4種以內),減少合並使用類型、作用、不良反應相似的藥物;適合使用長效制劑,以減少用藥次數。藥物治療要適可而止,不必苛求痊愈。例如,偶發室性早博患者控制在2~3次/分鐘以內即可。
■用藥減量原則 由於藥物在老年人體內過程的改變,使老年患者對藥物的敏感性增加、耐受力降低、安全範圍縮小,所以除使用抗生素外,老年人的用藥劑量壹般要減少,特別是解熱鎮痛藥、鎮靜催眠藥、麻醉藥等。60~80歲的老人用藥劑量為成年人的3/4~4/5;80歲以上的老人應為成年人的1/2,部分特殊藥品如強心苷類藥品僅為成年人的1/4~1/2。
■飲食調節原則 多數老年人體內蛋白質比例降低,加之疾病、消瘦、貧血等原因均影響著藥物的療效,應當重視食物的營養選擇與搭配。控制飲酒以避免老年人減少維生素B族的攝入;老年性糖尿病患者要註意調節飲食,以保證降血糖藥物的療效。
■人文關懷原則 關懷老年人,特別是關愛患有慢性疾病的老年人對有效地發揮藥物療效至關重要。老年患者容易漏服藥,家人可準備21個小瓶並標註清楚壹周7天早、中、晚的用藥時間,將壹周需用的藥物預先分放好,便於老人服用,也可建立服用藥品的日程表或備忘卡。還應向老年人廣泛宣傳必要的用藥小常識。
老年人健康新標準
最美不過夕陽紅,如何把這段美好的景致經營的更久遠,老年朋友們對自己的健康狀況壹定要了如指掌,正確對待自己的健康問題。而關於健康的標準,從古至今舊有著不同的說法,但隨著醫學的發展,生活條件的改變,對健康的認識也就有了不斷的深化。概括起來,老年人身體是否健康主要從以下幾方面看:
1、眼有神。目光炯炯有神,說明視覺器官與大腦皮層生理功能良好。中醫學認為,腎開竅於耳,肝開竅於目;而且為肝氣所通,肝腎充足,則耳聰目明。眼睛是人體精氣匯集的地方,故眼有神,是精氣旺盛,肝、腎功能良好的明證。所以身體健康的老年人,眼睛應該是亮的。
2、聲息和。說話聲音洪亮,呼吸從容不迫,說明發音器官、言語中樞、呼吸系統以及循環系統的生理功能良好。中醫學認為聲息和是正氣內存的表現,正氣充足,邪不可幹,就不容易得病,所以身體健康的老年人聲音洪亮,呼吸均勻通暢。
3、前門松。指小便正常、暢通無阻。說明泌尿系統和生殖系統功能良好。中醫學認為小便淋漓不暢,可謂“膀胱氣化失利”,表明泌尿系統或生殖系統功能受損。所以身體健康的老年人,腎功能良好,膀胱功能正常,排尿通暢,尿量每天為1000—1500毫升,每天約5—6次,每次200-250毫升左右。如每日尿量少於400毫升或多於2500毫升,說明腎功能不正常或有疾病。
4、後門緊。肛門括約肌緊張度良好,腸道無特殊疾病。中醫學認為老年人由於脾腎陽虛導致中氣下陷,可發生五更瀉、便秘或大便失禁。所以,身體健康的老年人排便通暢,壹般每日壹次或兩次,或隔日壹次,最好每天早晨起來按時大便,這樣可減少大便內有毒物質重新被吸收,即所謂影響人類長壽的“自身中毒”學說。
5、形不豐。老年人體型應偏瘦,或保持標準體重。老年人肥胖不僅氣喘噓噓,行動不便,且易引起“肥胖綜合癥,即高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂和膽囊炎,膽石癥等。過分肥胖必然影響壽命。我國百歲以上老年人,無壹例肥胖者。有的科學家研究提出,如果超過本人標準體重10公斤,短壽13%;超過標準體重20公斤,短壽25%;超過30公斤短壽42%。
老年人標準體重的簡單計算公式為:
男子:身高(厘米)-105=體重(公斤)
女子:身高(厘米)-100=體重(公斤)
6、牙齒堅。牙齒完堅者老化慢。祖國醫學認為:“齒為骨之余,腎主骨生髓。”腎精充足,則牙齒堅固,自然多壽。如腎虛則骨敗齒搖。古代醫書記載著名醫學家華陀的弟子吳普90歲高齡仍耳聰目明、牙齒完堅,說明長壽者口腔健康狀況都比較好。
7、腰腿靈。腰腿靈活自如,說明腰腿的骨骼、肌肉、運動神經以及運動中樞生理功能協調好。俗語說:“人老腿先老,將老腰先病。”中醫學認為老年人腰腿靈活,說明肝、脾、腎尚實。因為肝主筋,脾主肉,腎主骨,肝好筋強,脾好肉豐,腎好骨硬。
8、脈形小。血壓不高,心律正常,動脈血管硬化程度低,脈形就小。中醫學認為老年人多因腎水虧虛,肝陽偏亢,故脈常粗大而強。如果60歲以後還能保持較小的脈形,說明陰平陽秘,氣血調和。國內外長壽老人之所以身體健康,其重要原因,就是心臟功能好,血壓、脈搏正常,血管硬化程度低,脈形小。