取消藥品加成對醫院的影響
隨著醫療衛生體制改革的逐步深入，取消藥品加成成為了醫改的重點內容之壹。 針對當前的醫療環境，取消藥品加成政策對醫院既產生了積極的影響，同時也伴隨著壹定的消極影響。下面是我整理的取消藥品加成對醫院的影響，歡迎大家參閱!
壹、問題與背景
如何保證公立醫院的公益性回歸是目前公立醫院補償機制改革的壹項重點。2012年，國務院決定選擇300個縣(市)開展公立醫院綜合改革試點工作，並計劃到2015年全國所有縣級醫院將全部取消藥品加成政策。從2012年7月1日起，北京友誼醫院作為北京市綜合改革試點醫院，在全市率先試點實施醫藥分開，並取得了不錯的效果。公立醫院的改革已勢在必行，各醫院必須適應新醫改，積極探索適宜的方法。基於此，本文模擬北京友誼醫院具體實施辦法，結合某醫院現狀，測算分析該院取消藥品加成的可行性。
二、測算方法
(壹)資料收集
北京市友誼醫院具體方法為，取消原有的掛號費、診療費，建立醫事服務費。新設立的門診醫事服務費分為四個檔次，分別是普通門診42元/人次、副主任醫師60元/人次，主任醫師80元/人次、知名專家100元/人次，急診60元/人次，住院80元/人次/天。
本文統計了某院2013年門診和住院藥品收入、藥品成本、門診掛號量、出院者占用總床日等數據，計算門診、住院藥占比，並按照北京市友誼醫院取消藥品加成的具體實施辦法進行測算。
(二)計算方法
門診增加的收入=不同檔次的號源增加的醫事服務費=(各檔次醫事服務費-原掛號費)*掛號人次
門診減少的收入=門診藥品差價
住院增加的收入=增加的住院診查費=(醫事服務費-原住院診查費)*占用床日數
住院減少的收入=住院藥品差價
門診收益變動=門診增加的收入-門診減少的收入
住院收益變動=住院增加的收入-住院減少的收入
總收益變動=門診收益變動+住院收益變動
此外，根據北京友誼醫院情況，取消藥品加成後，醫院的普通門診增加了15.8%，專家門診有所下降。假設該院門急診總量不改變，知名專家號減少20%，普通門診號增加知名專家減少的20%的比例，出院者占用總床日不改變，對該院數據進行調整後測算。
三、取消藥品加成的測算結果
根據2013年數據的測算結果顯示，該院門診收益變動有所增加，住院收益變動則有所減少，但總收益變動是增加的趨勢。
雖然此測算方法是基於藥占比、門診量、住院床日在取消藥品加成後沒有改變的情況下進行的，但結果表明，該院若取消藥品加成，建立醫事服務費是有壹定的可行性的。
四、對醫院應對取消藥品加成的建議
測算結果表明，藥占比的高低，是能否應對取消藥品加成影響的關鍵。2008年國家衛生部頒布的《醫院管理評價指南》中規定，三級醫院的藥品收人占醫療總收入的比例應不超過45%。如何將藥占比指標調控在合理區間，降低醫療成本，提升醫生合理用藥水平，成為各醫院應該認真對待的問題。本文就如何控制藥占比，提出個人的建議。
(壹)醫院領導及相關部門應當高度重視
首先，醫院各級領導應該認識到控制藥物費用是降低醫療費用的有效措施之壹，高度重視藥占比的重要性，只有領導重視了，職工才會有目標、有信心。醫院應該成立以分管院長為領導，多部門參與的藥事管理委員會，專門負責藥品相關事務的管理，從藥品的采購到使用都進行嚴格的控制。制定新藥準入，抗菌藥物使用管理、醫囑執行、各科用藥比例等壹系列配套管理制度。實行院科兩級管理，即醫院對各科室進行藥占比管理控制，各科主任對各科室醫生合理用藥進行監控管理，充分調動科室自主管控的積極性。
抓思想，重教育，營造良好氛圍。醫院應該組織醫生參加道德講座及有關學術講座，樹立醫生合理用藥的觀念，增強醫生合理用藥的使命感和責任感，降低醫生在醫療服務中對藥物使用的過度依賴，自發提升醫德水平。還應加強定期培訓，促進醫務人員用藥知識的更新，推進合理用藥工作的持續改進。
(二)制訂合理的藥占比標準
控制藥占比是為打破以藥養醫的局面，解決病人看病貴的問題，但如果片面的控制藥占比，帶來的壹個嚴重後果就是大檢查，醫生可能通過多開檢查費來降低藥占比，這樣不但沒有降低病人的費用，基至總費用有可能上升，導致病人看病更貴更難。因此，科學地制訂合理的藥占比變得尤為重要。
醫院應根據各科室具體情況的不同，如內科和外科，手術科室和非手術科室，分別按照門診，急診，住院，將藥占比指標細化至各臨床科室及臨床醫生。有了可量化的控制目標，醫務人員在執行中才有依據，才能不斷的增強自律自控意識。
同時，醫院應加強單病種臨床路徑的管理，制訂合理的單病種藥占比。實施單病種臨床路徑管理，可在醫院內部建立起壹種有效控制成本的長效機制，在壹定程度上實現醫療服務的標準化、透明化，有效糾正不合理、不規範的臨床醫療行為(服務不到位和服務過度等)，從而保證醫療效果和服務質量，控制醫療服務成本;也有利於改變臨床醫師重治療效果而忽視治療成本的`狀況。醫院應進行深入細致的調查，結合自身的實際，組織相關權威專家在立足於確保醫療質量與醫療成本的基礎上，科學的制定單病種臨床路徑，組織醫務人員單病種付費的各項專業技能培訓，確保醫療質量和醫院效益***同提高，在診療過程中，嚴格規範醫療行為，建立科學合理的單病種醫療費用結構框架。
只有制定出科學的臨床路徑以及合理的成本核算，醫院才能應對單病種付費等新的醫保支付方法，才能可持續發展。
(三)完善合理用藥監測系統
在信息化的時代，合理用藥的監管勢必離不開信息化軟件的支撐，醫院可以引進或開發合理用藥監測系統，實現對藥品的科學化管理。
借助信息化手段幫助醫生、藥師等臨床專業人員在用藥過程中及時有效地掌握和利用醫藥知識，預防藥物不良事件的發生，促進合理用藥。
同時，醫院應定期監測匯總全院藥品消耗情況，並對耗量異常增長、費用權重大，單價過高，療效不確切的藥品予以用藥合理性分析、告知反饋、超量預警，繼而進行行政幹頂，停用耗用量異常增長的品種，從源頭上控制院內藥品品種數量的增長。
當然，要認識到計算機系統的局限性，靈活應對信息軟件監管手段相對機械的問題，醫院應指定專人定期對該系統進行維護，並根據醫院實際情況不斷完善，註重整合性與實用性，切實提高效率，降低監管成本。
(四)發揮藥劑師的作用
臨床藥師在合理用藥監管中的作用不可或缺。目前，大多數藥劑師的工作局限於藥品發放，事後點評，不能完全面向臨床開展工作，因此，應挖掘臨床藥劑師的潛能，充分發揮藥劑師的專業優勢，加強臨床參與度，在協助臨床合理用藥，推進個性化治療，藥學知識的更新普及，以及對信息化管理有效補充等方面發揮作用。
充分發揮臨床藥師在處方點評中的作用。定期對患者醫囑用藥進行全方位的處方點評，包括處方權限、遴選品種、用法用量、聯合用藥以及配伍不合理等現象，加強與科室間的溝通，促進科室合理用藥的改進。
(五)建立可量化的考核指標
藥占比指標是合理用藥、合理檢查、合理治療三大重要原則的直接反映。醫院在績效考核指標體系中，要綜合考慮藥占比、次均費用、患者滿意度、抗菌藥物使用合格率等指標，形成多維度多指標的考核體系。強化監管考核結果的應用，與科室及個人年終考核、評先評優，甚至是醫生的職稱評聘、執業資格再註冊等掛鉤，以此建立起強有力的激勵約束機制。通過建立壹套長效、可行性強的考評制度和激勵機制，充分調動醫務人員的積極性，發揮有效的鼓勵和約束作用，從而加強醫療過程管理與環節控制。
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