12類大病納入大病醫保保障
1、肺癌;
2、食道癌
3、胃癌;
4、結腸癌;
5、直腸癌;
6、慢性粒細胞白血病;
7、急性心肌梗死;
8、腦梗死;
9、血友病;
10、壹型糖尿病;
11、甲亢;
12、唇腭裂。
哪些大病醫療保險不予報銷?
1、未批準在非定點醫院就診的(緊急搶救除外);
2、患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的;
3、因交通事故造成傷害的;
4、因本人違法造成傷害的;
5、因責任事故造成食物中毒的;
6、因自殺導致治療的;
7、因醫療事故造成傷害的;
8、按國家和本市規定醫療費用應當自理的。
大病醫療保險報銷
大病醫療保險報銷範圍:在發生超過基本醫療統籌基金最高支付限額以上的醫療費用,由社會保險部門按:0-4萬元以下報銷85%,4萬元-8萬元以下報銷90%,8萬元以上報銷95%。每壹醫療年度內,最高支付限額為人民幣15萬元。
根據相關規定,凡適用於本市行政區域內的市和區縣地方所屬企業(以下簡稱企業)及其職工和退休人員都可享受大病醫療保險。而不繳納基本醫療保險費且繼續享受基本醫療保險待遇的退休人員不在“大病醫療保險範圍內”。
大病醫療從保險形式來說,可分為兩種。壹種是社保的大病醫療,是為保障城鎮職工重大疾病醫療需求而建立的專項醫療保險基金,用於支付參加城鎮職工基本醫療保險的參保人員,年度內累計發生的超過基本醫療保險最高支付限額以上的醫療費用。另壹種是商業險大病醫療,是保險公司按照保險條款的約定為特定保險人承保約定的重大疾病保障。
需要註意的是這兩種大病醫療保險範圍內的重大疾病的解釋並不完全相同,因此消費者在投保和使用時要加以選擇。
目前人們患高血壓、高血脂、高血糖、脂肪肝的人比比皆是,而且患病年齡越來越趨於低齡化。據報道,最年輕的高血壓患者僅有6歲!而且,原本屬於重大疾病的壹些病癥開始常見化。多家保險機構的大病醫療保險範圍也隨之進行了調整。
社保大病醫療保險範圍內的費用報銷實際發生的醫療費用,需要實際發生的醫療費用的發票,分為普通門急診費用報銷和住院費用報銷,還有大額醫療統籌,有壹定的限額;而商業保險的大病醫療保險範圍內的費用是提前給付,即只要醫院確診患有保單中的大病,立即按合同約定全額賠付。
社保保障能力是有限的,只能給予較低的保障;而商業保險能夠根據保險人自己設定的保額進行賠付。
大病醫療保險不包括的範圍如下:
1.未經批準在非定點醫院就診的(緊急搶救除外);
2.患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的;
3.因交通事故造成傷害的;
4.因本人違法造成傷害的;
5.因責任事故造成食物中毒的;
6.因自殺導致治療的;
7.因醫療事故造成傷害的;
8.按國家和本市規定醫療費用應當自理的。
辦理醫保關系轉移手續時須註意兩點:
第壹,有接收單位的,由單位辦理醫保手續。沒有接收單位的,個人應在終止原基本醫療保險關系後的三個月內參保繳費。
第二,辦理醫保關系轉移時,三種醫保關系可以自由轉換。三種醫保關系是指城鎮職工基本醫保、城鎮居民基本醫保和新型農村合作醫療。
醫療保險轉移後,從次月起享受轉入地相應待遇。辦理手續期間發生醫療費用的,如在規定的3個月內參保繳費,轉入地經辦機構按規定支付相關醫療費用,如超過3個月沒有辦理參保繳費,轉入地經辦機構不予支付未繳費期間的醫療費用。
醫保關系轉移接續流程
為保證轉移接續信息順暢簡便,人力資源和社會保障部將會同衛生部設計統壹的城鎮企業職工基本醫療保險或新型農村合作醫療保險參保憑證,身份證號碼是參保人員的唯壹識別碼,參保人轉移醫保關系時,只需要向社保機構出示,參保信息即可得到及時更新。
醫保關系轉移接續流程醫保轉移包含兩方面的意思,
壹是轉入,
二是轉出。對於醫療保險的轉移工作來說,這兩個方面我們都要了解。畢竟兩者之間的辦理流程也有所不同。
法律依據
《中華人民***和國社會保險法》
第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。