1，如果醫院小病小痛看病，壹般會產生較多的門診費用。那麽職工醫保可以直接從個人賬戶余額中扣除門診費用，居民醫保門診費用超過本年度的，可以按照50%報銷；
2.參保人住院費用在起付線以上的，職工醫保報銷比例可根據這些醫院的級別分為88%、85%、82%，而居民醫保報銷比例分別為80%、70%、60%，並規定同壹自然年度內住院兩次以上(含兩次)的起付線標準為第壹次起付線。
醫療保險處理流程:
1.在接到參保人所屬社保經辦機構服務點(以下簡稱服務點)的通知後，持本人身份證原件及復印件到服務點申領社會保障卡；
2.服務點人員向個人提供發卡服務確認單，個人現場確認發卡銀行後，打印申請登記表交個人填寫；
3.申請登記表打印個人二代證照片的，個人可授權使用該照片進行名片打印，無需采集電子照片；如無，個人需在已納入我市社會保障卡電子照片采集服務單位的影樓進行二代證拍照(影樓名單見我市社保首頁“社會保障卡”壹欄)，並將照片回執粘貼在申請登記表相應位置；
4.認真核對、補充或修改申請登記表上的信息，並在規定時限內交回服務點；
5.服務點工作人員核對個人提交的申請登記表等相關材料後，雙方簽字確認；
6.在服務點成功提交申請登記表等相關材料30個工作日之後，本人持本人身份證原件到發卡銀行社保卡領取卡片，辦理卡片激活手續。
綜上所述，改革後，企業承擔的職工個人醫保賬戶將不再計入30%，個人只計入2%；退休人員醫保個人賬戶納入統籌基金額度，標準為當年基本養老金平均水平的2%左右。但根據目前已完成醫保改革的地區，退休人員納入醫保的方式也有所不同。
法律依據:
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和急診搶救的醫療費用，按照國家規定由基本醫療保險基金支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構、醫療機構和藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。