以鄭州為例，根據《鄭州市職工基本醫療保險辦法》第四十壹條規定，參保人員在有個人賬戶的定點醫療機構發生的醫療費用，由社會保障卡結算。社會保險經辦機構應當根據個人賬戶實際發生的醫療費用與定點醫療機構結算。
參保人員在定點醫療機構住院發生的醫療費用，由個人負擔，由本人與定點醫療機構結算；應當由統籌基金支付的部分應當入賬。社會保險經辦機構定期與定點醫療機構結算醫療費用，並預留壹定比例的質量保證金。質量保證金根據年度服務質量考核結果予以返還。
擴展數據:
《鄭州市職工基本醫療保險辦法》第五十三條定點醫療機構和個人不得有下列騙取基本醫療保險基金支出和騙取基本醫療保險待遇的行為:
(壹)提供虛假的疾病診斷證明、病歷、處方和醫療票據，騙取基本醫療保險基金的；
(二)允許非參保人員以參保人員名義就醫的；
(三)允許使用基本醫療保險基金支付應由參保人員自費支付的醫療費用的；
(四)允許使用基本醫療保險憑證購買不屬於基本醫療保險統籌基金支付範圍的藥品或非醫用耗材的；
(五)虛列費用，將非醫療保險支付項目調換為醫療保險支付項目的；
(六)超標準收費，或者分解、重復收費的；
(七)通過虛構購藥事實實現參保人員個人賬戶化的；
(八)將基本醫療保險賬戶或者服務終端出借給其他單位使用或者代其他單位進行基本醫療保險核算和結算的；
(九)將本人基本醫療保險證明提供給他人或者醫療機構使用的；
(十)使用他人基本醫療保險憑證就醫的；
(十壹)其他騙取基本醫療保險待遇的行為。
鄭州市政府-鄭州市職工基本醫療保險辦法