治療抑郁癥的藥物

抑郁癥的嚴重程度和癥狀各不相同，常用的治療方法有:

(1)藥物治療:應根據不同癥狀選用不同藥物。

1.伴有焦慮、激越的抑郁癥患者應使用阿米替林，每日劑量150 ~ 300 mg，分2 ~ 3次；

2.對行動遲緩、不聽話的抑郁癥患者應使用米帕明，劑量與阿米替林相同；

3.多塞平用於伴有焦慮和明顯睡眠障礙的抑郁癥患者，劑量與阿米替林相同；

4.氯米帕明用於伴有強迫癥和驚恐障礙的抑郁癥患者，劑量為每日100 ~ 200mg，分2 ~ 3次服用；

5.Trimimipramine用於伴有焦慮和眾多主訴的抑郁癥患者，劑量與阿米替林相同；

6.馬普替林用於伴有焦慮和睡眠障礙的老年抑郁癥患者，劑量與阿米替林相同；

7.伴有遲滯和戒斷癥狀的抑郁癥患者使用帕羅西汀，劑量為每天早晨20 ~ 60mg；

8.對伴有強迫和恐懼的老年抑郁癥患者選用氟西汀，劑量為每天早晨20 ~ 60mg；

9.對於內源性或藥物性抑郁癥患者，可選用單胺氧化酶抑制劑，劑量為每日50 ~ 100 mg，分兩次或三次服用；

10，對於伴有幻覺、妄想等精神分裂癥癥狀的抑郁癥患者，應聯合使用抗精神病藥物，如舒必利或奮乃靜，壹般劑量適中；

11.伴有明顯遲滯和戒斷癥狀的抑郁癥患者，可選用中樞神經系統興奮劑，如利他林、匹莫林；

12.難治性抑郁癥患者可以用安撫劑治療；

13，更年期抑郁癥患者可聯合激素治療。

(2)電驚厥治療:對於肢體僵硬、有強烈自殺言行的抑郁癥患者，電驚厥治療可以收到立竿見影的效果。此外，對於難治性抑郁癥患者也是壹種有效的治療方法。

(3)睡眠剝奪療法:主要用於內源性抑郁癥和難治性抑郁癥。方法是在治療當天讓患者保持清醒(必要時午休30 ~ 60分鐘)，徹夜不眠；第二天白天保持清醒，晚上睡覺前不午休。作為治療，每周治療兩次，8 ~ 10次為壹個療程，老年人和嚴重軀體疾病患者禁用此療法。

隨著抑郁癥患者數量的增加和精神藥理學的快速發展，抗抑郁藥新品種的開發也越來越多。臨床常用的抗抑郁藥分為以下三類。

(1)三環類抗抑郁藥:目前常用的抗抑郁藥，主要有丙咪嗪、阿米替林、多塞平、氯丙咪嗪和去甲丙咪嗪。其藥理作用與阻斷腦內去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取有關，可抑制神經末梢突觸前膜對去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取，從而增加受體部位的遞質濃度，起抗抑郁作用。

(2)雙環和四環抗抑郁藥:以馬普替林為代表，藥理作用與三環抗抑郁藥相似。

(3)單胺氧化酶抑制劑:分為可逆型和不可逆型，以嗎氯貝胺為可逆性代表，苯乙肼為不可逆性代表。由於毒性大，這些藥物現在很少使用。其藥理作用是抑制單胺氧化酶，減少去甲腎上腺素、5-羥色胺和多巴胺的降解，增加腦內兒茶酚胺的含量，起到抗抑郁作用。

目前臨床上推出的壹些新型抗抑郁藥主要是選擇性5-羥色胺再攝取阻滯劑，包括氟西汀、舍曲林和帕羅西汀。其藥理作用是選擇性阻斷神經末梢突觸前膜對5-羥色胺的再攝取，從而增加突觸間隙中5-羥色胺的水平，發揮其強烈的抗抑郁作用。正是由於這類藥物選擇性高，副作用相對較少，患者對該藥依從性高，是壹種具有廣闊發展前景的新藥。

研究表明，吃藥並不是對抗抑郁癥的唯壹方法。據《今日美國》報道，美國約有50萬兒童和青少年服用抗抑郁藥。還有數據顯示，目前，孩子患抑郁癥的比例比以前高了很多。相對而言，目前的藥物副作用較小，被認為對兒童更安全。雖然許多年輕人在服用這些抗抑郁藥物後取得了顯著的進步，但醫生並沒有開出這些藥物。這個問題引起了壹些家長和醫生的註意。這些擔憂有壹個無可爭議的基礎:美國美國食品藥品監督管理局沒有批準任何藥物用於兒童。這說明委員會還沒有認識到這些抗抑郁藥對兒童是安全有效的。家長和老師也在思考，藥物是不是對抗抑郁癥的唯壹武器。家庭和學校應該怎麽做？美國社會應該進壹步反思這種現象背後的社會原因。

沮喪

抑郁癥是壹種以精神狀態異常為主要臨床表現的精神疾病，其患病率仍為3-5%。這種面頰在春秋兩季更為頻繁或加重，有復發的趨勢，類似於我們熟悉的悲傷，但更為持久。病人情緒低落，整天憂心忡忡，唉聲嘆氣。嚴重者抑郁悲觀絕望，覺得“人生如壹年”“生不如死”。他們越自責，消極的想法就越多，美好的世界在他們眼中變成灰色。

很多人不敢承認自己的痛苦和抑郁，害怕被誤認為“精神病”，極力否認和掩蓋自己的病情，這樣只會延誤治療時機，讓抑郁變成慢性難治的疾病。

患抑郁癥的人不去看心理醫生，是因為他們抑郁。他們經常去綜合醫院的內科或神經內科治療頭痛、頭暈、乏力、記憶力減退等壹系列與抑郁癥相關的軀體癥狀，導致部分患者被誤診為神經官能癥、更年期綜合征、偏頭痛、失眠，或被診斷為中醫陰虛血虛。

壹個簡單的識別典型抑郁癥的方法，即壹個人的抑郁癥持續兩周以上，並伴有以下9種癥狀中的任何壹種:

1.失去興趣或沒有愉悅感，感覺沒有什麽能讓他們振作起來。

2.精力喪失或持續疲勞，體力難以恢復，臥床疲勞。

3.活動量減少或者行動遲緩，壹天大部分時間只想在床上度過。

4.過度自責或內疚，為過去的壹些小錯誤自責。

5.聯想困難或者無法集中註意力，感覺大腦停滯。

6.重復的自殺想法或行為。

7.失眠或早醒，早晨抑郁突出。

8.體重或食欲下降，甚至拒絕進食。

9.性欲下降，甚至沒有。

抑郁癥的常見類型如下:

1.內源性抑郁癥。

2.心理壓抑。

3.繼發性抑郁癥。

治療:

除了抗抑郁藥的使用原則，上述不同類型抑郁癥的治療方法也各有側重。內源性抑郁癥的治療主要依靠藥物，必要時可采用電休克治療；治療心理性抑郁癥和抑郁性神經癥的癥狀，應以心理治療為主，以善意和同情鼓勵患者傾訴內心的抑郁，並給予指導和幫助，使患者享受環境，獲得社會支持；繼發性抑郁癥的治療盡量消除致病因素，盡力治療身體和疾病；激素治療可用於內分泌功能紊亂的更年期抑郁癥患者。

為什麽選擇性剝奪快速眼動睡眠可以治療抑郁癥？

通過選擇性剝奪快速眼動睡眠來治療抑郁癥是由vogel (1968)等研究人員在20世紀60年代末發起的。他們之所以想到使用這種治療方法，是受到了以下三個方面的啟發:

(1)治療抑郁癥的有效方法是電擊和抗抑郁藥。電休克和抗抑郁藥都能明顯抑制REM睡眠。因此，剝奪快速眼動睡眠可能具有治療抑郁癥的作用。

(2)服用利血平的人有時會出現藥物性抑郁癥，利血平可增加REM睡眠。這是強有力的證據。

(3)在動物實驗中，rem睡眠剝奪往往能增強與本能有關的行為，實驗動物的活躍度增加，食欲和性欲亢進。抑郁癥的臨床表現是活動減少，食欲和性欲下降。因此，認為rem睡眠剝奪可能對行為有治療作用。

實踐證明，選擇性剝奪快速眼動睡眠可以減輕抑郁發作。但這種治療方法需要睡眠實驗室的檢查設備和人員配備，相當麻煩，且由於其療效並不優於服用抗抑郁藥，沒有臨床推廣價值。

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