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臨沂市異地醫保報銷比例

法律主觀:

在異地就醫醫療保險也是可以報銷的,只不過異地就醫醫療保險報銷比例相對於本地而言會少壹些。

壹、異地醫保報銷比例多少錢

1、門、急診醫療費用:在職職工年度內(1月1日~12月31日)符合基本醫療保險規定範圍的醫療費累計超過2000元以上部分。

2、結算比例:合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%,個人自付50%;在壹個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。

3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等),作為醫療費用報銷憑證。

4、三種特殊病的門診就醫:參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異藥需在門診就醫時,由參保人就醫的二、三級定點醫院開據“疾病診斷證明”,並填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》,報區醫保中心審批備案。

這三種特殊病的門診就醫及取藥僅限在批準就診的定點醫院,不能到定點零售藥店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定範圍的,參照住院進行結算。

5、住院醫療。醫保繳夠20年,才能享受退休後的醫保報銷。

二、職工醫保每年要交多少

壹般而言,職工醫保繳費方面,男性是繳費25年,女性是繳費20年。這樣的話,退休之後,也可以享受醫療報銷福利。至於繳費標準,其實壹年繳費金額是不定的,要看妳工資基數以及繳費檔次而定。所以,沒有壹個確定的金額。

職工社保設立個人賬戶,主要用於在定點醫療機構門診就醫和在定點零售藥店購藥。居民醫保不設立個人賬戶,門診就醫實行門診統籌,作為參保人的醫保憑證,醫保卡裏是沒有錢的,只是記錄了參保人的詳細信息及繳費、報銷的情況,建議可向當地的社保局咨詢。

至於返錢金額,其實是不固定的。每壹位職工在醫保繳費標準都不壹樣,所以返還的錢也不壹樣。還有,壹般而言,只有職工醫保才有錢返還,個人交醫保是不能返錢的。因為,個人自費交社保,沒有企業繳費那部分,所以退休之前都沒有返錢,只有退休之後才有錢返還到卡裏。

三、醫保不能報銷的範圍

1、未在定點醫院就醫

醫保卡只能在定點醫院使用,醫保才會予以報銷。未按照指定醫療機構就醫,醫保是不予報銷的。並且在等級越高的醫院就醫,報銷的比例會越低。

2、超過報銷限額

城鄉居民醫保統壹後實現了醫療費用的實時報銷,報銷比例還是和以前壹樣,但是在壹年度內報銷的累計金額有壹定限制。

3、特殊醫療

(1)個人原因發生交通事故或工傷醫療費用不予報銷。

(2)因酒駕、吸毒、偷盜等原因造成的醫療費用醫保不予報銷。

(3)因個人原因導致的流產、墮胎等原因所產生的醫療費用醫保不予報銷。

(4)因整形、美容、減肥等原因所產生的醫療費用醫保不予報銷。

4、專項醫治

有的醫療項目會有專門的醫療項目基金,例如兒童接種疫苗,有的相關機構會免費為兒童接種疫苗。若家長自費帶小孩接種疫苗,則不在醫保報銷的範圍之內,因此醫保也不會予以報銷。

雖然現在醫保報銷的範圍越來越大,但是還是存在醫保不會報銷的情況。因此大家壹定要了解醫保不能報銷的範圍,避免報銷時出現不必要的麻煩。

根據法律規定可以得知,醫保報銷比例多少與很多因素是有關系的,不同的身份報銷的情況也是有所區別的,具體根據實際情況來確定。

法律客觀:

《社會保險法》第二十八條

符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

第二十九條

參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。

社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

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