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西寧市居民住院,進行醫療保險報銷首先需要滿足醫院的起付點,在超過起付點的部分才可以進行報銷。
居民醫保待遇標準
凡符合《基本醫療保險藥品目錄》、《西寧市城鎮居民基本醫療保險診療目錄》、《西寧市城鎮居民基本醫療保險醫療服務設施目錄》三個目錄的醫療費用(以下簡稱三個目錄),按政策予以報銷。
(壹)參保居民醫保待遇
1、普通門診醫保待遇:每次報銷比例為50%,每人每年累計最高報銷120元。
2、特殊慢性病門診醫保待遇:29種特殊慢性病每人每年200元起付線,每次報銷比例為50%,其中尿毒癥血液透析、器官移植後抗排治療、癌癥3種特殊慢性病門診每人每年累計最高報銷額3000元,其余特殊慢性病門診每人每年累計最高報銷額1000元。
3、住院醫保待遇:住院醫療費用根據就診醫院不同等級在《三個目錄》範圍內按比例報銷,三級、二級和壹級醫療機構分別為70%、80%和90%,起付線分別為450元、350元和250元,每人每年累計最高報銷10萬元。
4、建立了大病醫療保險,從2012年12月1日起居民醫保大病醫療保險由社保部門委托商業保險公司負責經辦,即參保的城鎮居民住院費用按現行基本醫保政策規定報銷後,個人自負部分達到起付線5000元的,由商業保險公司對醫療費進行二次報銷,使城鎮居民住院費用實際支付比例達到80%。
(二)參保大中專院校學生醫保待遇
個人繳納居民醫保參保費用的大中專院校學生可享受普通門診、特殊慢性病門診和住院醫保待遇,個人未繳納居民醫保參保費用的大中專院校學生只享受住院醫保待遇。大中專院校學生不實施居民醫保個人繳費結轉制度。
1、普通門診醫保待遇:個人繳納居民醫保參保費用的大中專院校學生領取本院校發放的《大中專院校學生普通門診就診卡》後即可享受普通門診40元補助金。本年度未使用完的可結轉至下壹年度門診繼續使用也可自願互濟使用。
2、特殊慢性病門診醫保待遇:個人繳納居民醫保參保費用的大中專院校學生享受與居民同等特殊慢性病門診醫保待遇。
3、住院醫保待遇:中專院校學生享受與居民同等住院醫保待遇。
大中專院校學生因病休學,可繼續享受完當年的醫療保險待遇,次年保留學籍的,可繼續參保,並享受相應待遇。