還有壹種情況也能引起骨質疏松，但往往被忽視，那就是藥物引起的骨質疏松。很多中老年人難免會出現壹些身體問題，服用壹些藥物。但是，過了壹段時間，骨質疏松發生了，人們去看病也沒有主動向醫生說明所用的藥物。所以不僅治療效果不好，而且骨質疏松的情況越來越嚴重。
長期服用四種可能導致骨質疏松的藥物
1.糖皮質激素
糖皮質激素具有多種生理功能，可用於治療自身免疫性疾病、炎癥性疾病和過敏性疾病。常用的糖皮質激素有潑尼松和地塞米松。糖皮質激素可抑制成骨細胞增殖，激活破骨細胞活性，減少骨骼對鈣的吸收，從而引起骨質疏松。這種影響的大小與患者的年齡、糖皮質激素使用的劑量和時間有關。有研究發現，長期(1年以上)接受糖皮質激素治療的患者，骨質疏松的發生率高達30%-50%。
還記得2003年非典時期，為了挽救非典患者的生命，大量使用了糖皮質激素。SARS後，部分患者出現股骨頭壞死、骨質疏松，這些都是糖皮質激素的副作用。筆者參加臨床查房，曾經遇到過中年人，因慢性病長期服用激素導致骨質疏松、股骨骨折而臥床不起。這提醒我們，長期服用激素，壹定要註意用法用量，切忌隨意用藥。同時需要在醫生的指導下采取措施預防骨質疏松。
2.胰島素增敏劑和降血糖藥
早在2007年，美國美國食品藥品監督管理局就發出警告:警惕羅格列酮增加女性骨折的風險。羅格列酮能增加胰島素的敏感性，屬於胰島素增敏降糖藥物。大量的動物模型和人的實驗數據證實，胰島素增敏劑可降低腰椎和髖骨的骨密度，增加骨折的風險。
此外，近年來還發現壹種新的降糖藥物鈉-葡萄糖轉運蛋白2(SGLT2)抑制劑可以增加骨折的風險，但不同的研究結果並沒有得出壹致的結論，所以這方面還需要進壹步的證實。
3.質子泵抑制劑
PPIs是臨床上常用的抑制胃酸分泌的藥物，也就是我們常說的拉唑類藥物，如奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑。越來越多的研究表明，長期使用PPIs會增加骨折的風險，其潛在的誘發原因可能是PPIs抑制胃酸分泌會減少腸道對鈣的吸收，降低血鈣；它還可能降低骨轉換，增加骨脆性。
4.甲狀腺素
甲狀腺素主要用作甲狀腺功能減退癥的替代療法。研究表明，長期服用高劑量甲狀腺素的人，骨質疏松性骨折的風險增加2.02倍。甲狀腺素引起骨質疏松的原因可能是抑制了體內促甲狀腺素釋放激素(TSH)的水平，TSH可促進腸道鈣吸收，抑制骨吸收。
此外，利尿劑、抗腫瘤藥物以及降壓藥中的壹些抗凝血藥物也可能導致骨質疏松，所以骨質疏松患者在就診時，壹定要如實告訴醫生自己在服用什麽藥物。如果這些藥物可能引起骨質疏松，醫生可以根據情況改用其他藥物，以免加重。
參考資料:
[1]，付，劉，等.藥物性骨質疏松癥綜述[J].中國藥物應用與監測雜誌. 2015，12 (6): 383-386。
、梁、。SGLT2抑制劑與骨質疏松癥[J].中國實用內科雜誌. 2020，40 (8): 641-646。
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