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門診靶向藥如何報銷?

門診靶向藥的報銷方法是:

1、參保患者使用醫保藥品目錄內藥品發生的費用須符合藥品法定適應癥及醫保限定支付範圍,方可按規定報銷;

2、參保患者異地就診時,需在參保地醫保部門備案就診地。在備案就診地的定點醫療機構住院發生的費用,可納入醫保直接結算範圍;

3、異地就醫參保患者回參保地報銷非直接結算的醫療費用,須符合參保地的政策;

4、具體報銷政策可咨詢參保地醫保部門。

靶向藥的報銷比例在北京報銷80%,山東報銷50%,沈陽報銷30%。靶向藥物醫保報銷的比例各地區之間的差異較大,並沒有在全國統壹。靶向藥物由定點醫療機構門診單獨管理,靶向藥物治療審核備案後,凡於定點醫院治療的靶向藥患者,住院門診均可報銷。

門診包括普通門診和特殊門診,特殊門診是慢性病,癌癥可以申請門診慢性病報銷,目錄內靶向藥都是乙類藥,都是屬於抗癌藥,只要是癌癥慢性病患者,使用這些藥品都可以按照慢性病的報銷比例進行報銷。很多地方的普通門診也可以報銷,雙通道藥品有些可以按照雙通道的報銷比例進行報銷,雙通道報銷需要符合藥品使用的限制條件,填寫雙通道藥品使用申請審批表,通過審批的也可以直接在醫院購藥時直接結算報銷。

法律依據

《社會保險法》

第二十六條 

職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。

第二十九條 

參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。

社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

第三十條 

下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍:

(壹)應當從工傷保險基金中支付的;

(二)應當由第三人負擔的;

(三)應當由公***衛生負擔的;

(四)在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。

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