包括全面的對的因機認識,辨證分型治療,治療的療效標準、分型治療、專方治療、老中醫經驗等,的用藥規律等。 （下簡稱哮喘）是壹種以發作性胸悶咳嗽，大多呈典型呼吸性困難伴哮鳴音為臨床特征的常見慢性。本病多在遺傳的基礎上受到體內多種因子激發下發病。但其確切病因，迄今還未完全弄清。目前，現代醫學尚無根治的方法和藥物。 在中醫學中，本病歸屬於哮喘或哮病。早在《黃帝內經》即有記載，如《素問 ·通評虛實論》雲：“乳子中風熱，喘鳴肩息”描述了小兒哮鳴的病因與癥候。漢代張仲景的《傷寒雜病論》，闡述了喉間哮鳴有聲、不能平臥的發病特點，所制小青龍湯，越婢加半夏湯等，迄今仍為臨床所常用。唐宋時期，無論對本病的臨床癥候及方藥治療都有進壹步的認識。至金元時期，自《丹溪心法》壹書開始，將哮喘獨立成篇，並提出“未發以扶正氣為主，既發以攻邪氣為急”的觀點，對後世有較大影響。明代戴原禮就本病病因，明確提出宿根之說。清代對哮病的認識有更大進展，在病因上，李用粹將其概括為：內有壅塞只氣，外有非時之感，隔有膠固之痰。在辨證論上，《醫宗金鑒》將其分為寒、熱、虛、實四類。在治療上，不少醫家根據自己臨床實踐，對前人經驗進行了總結和整理。 現代中醫的臨床資料，首見於1954年。50年代中後期在發掘繼承古方（主要是含砒方藥）和民間驗方上做了大量工作，並開展了有益的探討。60年代，本病治療進壹部引起中醫界的註意，報道病例的樣本數顯著增加，往往多達百例以上。對本病的辨證，特別是舌苔和脈象研究上，有較大進展。應用氣功，在這壹時期達到鼎盛，從療效到機理都作了較為客觀的觀察。另外，以體針為主的各種穴位 *** 法也被應用於本病的治療。本病治療取得重大進展，是在70年代末期之後，壹方面是，從病因病機、辨證分型直至療效評價的認識漸趨壹致；另壹方面，針對本病癥情復雜，容易復發的特點，治療方法則日趨多樣，專方治療和，已成為當前防治哮喘的主要方法之壹。同時，在治療效果上，已越來越顯示出中醫藥的優勢，據對公開報道的臨床資料統計，其有效率在85％～90％左右。 中醫防治哮喘的機理研究，始於60年代。當時曾觀察施行氣功治療患者的尿17壹酮類固醇含量的變化，認為其療效的產生可能與增加腎上腺皮質的血流有關。80年代以來，廣泛開展了內分泌學、免疫學、血液流變學及分子生物學等方面的研究，取得了壹系列成果。如發現應用法，能調節患者下丘腦-垂體-腎上腺系統的功能，提高受外源性激素抑制的垂體——腎上腺軸的興奮性，由此而獲得哮喘的遠期療效。另外，通過血液流變學測定，發現支氣管哮喘的發病過程和臨床所見的瘀血證表現，與多項血液流變學指標異常有關。 尋求具有普遍意義的根除本病的治法和方藥，仍是中醫藥工作者今後的努力方向。 關於哮喘的病因病機，歷代有主肺、主腎、主瘀、主痰、宿根、七情、飲食等多種觀點。通過現代大量調查觀察，下般認為分內外二因。外因與氣候、飲食、環境有關，其中主要是寒溫失調，本病誘發與季節關系密切；飲食以偏食甜、酸、鹹多見；而環境亦是重要誘發囚素，如煙塵、花粉、油漆等，以香煙味為最。內因與體質、遺傳及情誌有關。臨床發現，虛胖、面色光白、肉松、手足熱、發育較差或有奶癬癥的痰蘊狀態的小兒，易罹患本病。其病機則可歸納如下： 疫 唾喘病機多責之為痰。痰的產生為內外多種因素作用所致。外感風寒失於表散，凝而成寒痰，或過食甘肥酒漿，內釀痰熱，上幹於肺，斂聚成熱痰。長期吸煙，薰灼肺道，或憤怒憂思，氣機郁滯，均能生痰。而先天稟賦不足，或久病體虛，臟腑功能失調，更可變生痰濁。痰伏於內，膠結不去，而成宿根，壹經新邪誘發，引動伏痰，痰郁阻管，氣道失利，痰隨息動，從而導致哮鳴氣喘等癥。 虛 病程遷延，痰濁久留，正氣逐漸虛弱；或因年老體弱，臟精為之衰減，均可導致臟腑功能低下。本病早期或在青少年中多病位在肺，實癥為主；至後期或老年，則漸由實轉虛，由肺及腎。 近年來，尚發現哮喘發病與瘀亦有關，痰飲內伏，多與氣郁、血瘀互為因果，本病羈留日久，氣郁痰滯，絡道不暢，血行被阻，可出現瘀痰膠結不解。 通過大量臨床實踐，對支氣管哮喘的分型已漸趨統壹。具體分型如下： 1.發作期 寒哮 呼吸急促，喉中有哮鳴音，痰白不粘或清稀多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷。舌苔白滑，脈滑緊。 熱哮 氣粗息湧，痰鳴如吼，胸脅脹悶，咳嗆陣作，痰黃稠厚，咯吐不利，汗出，口渴喜飲，不惡寒。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。 2.緩解期 肺虛 畏寒自汗，氣短聲低，極易感冒，每因氣候變化而誘發。舌淡，苔薄白，脈細弱。 腎虛 平時氣短，動則喘促，腰酸肢軟，畏寒肢冷，面色蒼白。舌淡，苔白，脈沈細。 在分型上尚有脾虛、肺腎虛、脾腎虛等分法，但據所及文獻，臨床報道頗少，故從略。 1近期療效標準 臨床控制：喘息癥狀及肺部哮鳴音消失。 顯效：喘息癥狀及肺部哮鳴音明顯好轉。 有效：喘息癥狀及肺部哮鳴音有好轉。 無效：喘息癥狀及肺部哮鳴音無好轉或加重。 2遠期療效標準 臨床治愈：不需任何藥物，保持無癥狀壹年以上。 顯效：偶用平喘藥物而緩解喘息。 無效：癥狀無改善。 （1）發作期 1寒哮 治法：宣肺散寒，豁痰平喘。 處方：射幹10克，蜜炙麻黃15克，桂枝9克，五味子9克，幹姜9～15克，制半夏30克，白芍30克，細辛6～9克，甘草9～15克。 加減：寒痰粘稠加旋復花9克（包煎），白芥子9克，萊菔子30克，蘇子9克。 用法：每日1劑，水煎2次，分2次服。 療效：以上方或類似上方治療94例，結果臨床控制45例，顯效35例，有效3例，無效11例，總有效率為88.3％。 常用成方：小青龍湯、三拗湯、射幹麻黃湯等。 2熱哮 治法：宣肺清熱，滌痰止哮。 處方：麻黃15克，杏仁15克，石膏50克，甘草15克。 加減：痰多加川貝、桔梗、陳皮；咳嗽重加前胡、金沸草、白前；喘重加地龍、桑白皮、旋復花（包煎）；發熱重加大石膏量，另加黃芩、知母、雙花；喘息緩解期加冬花、紫莞、五味子。 用法：每日1劑，水煎2次，分2次服。 療效：以上方或類似上方治療261例，臨床控38例，顯效140例，有效72例，無效11例，總有效率為95.8％。壹般而言，熱哮的臨床控制顯效率不如寒哮。 常用成方：白果定喘湯、猴棗散及越婢加半夏湯等。 （2）緩解期 1肺虛 治法：養陰益氣，補肺止哮。 處方：太子參9克，麥冬9克，五昧子5克，陳皮5克，蘇子9克，地龍9克，烏梅5克，磁石30克，紫河車6克，補骨脂9克，桃仁9克。 加減：偏氣虛加黃芪；偏陰虛加生地、沙參、冬蟲夏草；陽虛加附子、肉桂；血瘀加丹參、川芎；痰盛熱瓜蔞仁，兼睥虛加六君子湯。 用法：每日1劑，水煎2次，分2次服。 療效：***治療80例，臨床控制43例，顯效23例，有效8例，無效6例，總有效率為92.5％。 常用成方：百舍固金湯等。 2腎虛 治法：納氣，溫陽平喘。 處方：熟地、丹皮、澤瀉、補骨脂備10克，茯苓、五味子各12克，山藥20克，出茱萸15克，胡桃肉15克。 加減：偏腎陽虛加附子、肉桂、蛤蚧；偏腎陰虛加女貞子、石斛；咳嗽痰多加杏仁、蘇子、半夏；食欲不振加神曲、山楂。 用法：上藥每日1劑，水煎2次，分2次熱服。 療效：用上方治療38例，顯效11例，有效20例，無效2例，總有效率為93.9％。另外，用溫陽片（主要成分為附子、生熟地、仙靈脾、菟絲子、補骨脂等）內服（每次5片，每日3次）***觀察82例，結果臨床控制8例，顯效42例，有效5例，總有效率為93.9％，對腎虛型有較好的效果，並發現有預防發作的作用。實驗研究也證實溫陽片可調節這類病人內分泌失衡及的功能。 常用成方：、都氣丸、人參蛤蚧散、蛤蚧定喘丸等。 （1）石英沖劑 組成：蚤休15克，旋復梗15克，麻黃9克，紫、白石英各3克，皂莢3克，生甘草6克。 用法：將上藥濃煎成浸膏後和人珍珠層粉3克，制成沖劑，分為4包，每包含生藥20克。每日2～3次，每次1包，開水沖服。哮喘發作時，半夜加服1包。連服2周為壹療程。 療效：***118例（支氣管哮喘43例，喘息性支氣管炎75例），結果臨床控制5例，顯效33例，好轉71例，無效9例，總有效率為92.4％。 （2）麻杏店甘茶湯 組成：蜜炙麻黃3克，杏仁6克，生石膏12克，細辛2克，茶葉6克，生姜3片，大棗4枚，炙甘草4克，桑白皮15克，白果3克。 用法：每日1劑，水煎2次，分2次服。 療效：***治療64例，結果臨床控制6例，顯效33例，有效17例，無效8例，總有效率為87.5％。 （3）龍膽截喘湯 組成：地龍20克，膽南星15克，北杏仁15克，瓜蔞10克，枇杷葉12克，桔梗15克，川貝12克，防風15克，甘草8克。 加減：寒痰加款冬花12克，細辛10克；熱痰加連翹15克，制南星15克；喘重加葶藶子15克，蘇子15克。 用法：每日1劑，水煎2次，分2次服。 療效：***治療96例，其遠期療效如下：臨床治愈28例，顯效38例，有效28例，無效2例，總有效率為97.9％。 （4）治哮靈片 組成：地龍5克，麻黃2.5克，蘇子7．5克，射幹2克，側柏葉2克，黃芩2克，白蘚皮1克，1克，甘草1克，苦參1克，細辛1克，川貝母2克，僵蠶⒈5克，桔紅1克，冰片0.05克。 用法：經科學方法，將上藥濃縮制成糖衣片100片，每片0．1克（內含生蘊相當子0。25～4汁，4～6歲每次4～6片，6～12歲每次6～8片，12歲以上8～10片。醜0個月為壹療翟° 療效：***治療523例，臨床控制294例，顯效122例，有效65例，無效42例，總有效率為92.4％。本方主要適用於小兒哮喘。動物實驗證實治哮靈片有明顯的止哮平喘作用，且安全無毒。 （5）金水六君片 組成：陳皮10克，法半夏10克，茯苓12克，熟地10克，當歸5克，胡桃肉20克。 用法：按上述比例配方，研成細末，加賦型劑壓片，每片含生藥0.3克。服用方法，10歲以內，按年齡每歲每次服1片；10歲以上每次服10片，均每日3次，開水吞服。或研碎用白糖開水沖服。1個月為壹療程，連服2個療程。在服藥期間及服藥後半年內禁食雞、鴨、鵝、魚、蝦等。 療效：***治療138例，其遠期療效，臨床治愈45例，顯效45例，有效88例，無效15例，總有效率為89.1％。 （6）失哮散 組成：幹地龍15克，炙水蛭10克，蜈蚣10克，蟾酥150克，炙皂莢15克，麻黃6克。 加減：偏寒者加五靈脂；偏熱者加重地龍；便秘加生大黃；痰不盛炙皂莢減量。 用法：諸藥幹燥後研末，裝人膠囊內。體格強壯者每服6克，體弱者每服3克，每日3次，以參須煎湯送服。 療效：本方主要適用於痰聚血瘀之哮喘患者。***治療49例，臨床控制及顯效41例，有效6例，無效2例，總有效率為95.9%。 （7）麻黃霧化劑 組成：分為兩組藥物：1麻黃10克，桂枝10克，杏仁10克，蘇子5克，桔紅5克，甘草10克；2麻黃5克，杏仁10克，石膏30克，黃芩10克，桑白皮15克，雙花20克。 用法：將上述每組藥物加水煎煮2次，反復過濾和濃縮，取液 50毫升，裝瓶封口備用。前者用於寒哮，後者用於熱哮。以超聲霧化液進行口腔，每次霧化吸人時間為40分鐘，每日1～2次。 療效：***治療60例。其中寒哮26例，結果顯效16例，有效8例，無效2例；熱哮34例，顯效18例，有效12例，無效4例，總有效率為90％。 王正公醫案 曹×，男，13歲。哮喘史8年。近因受寒哮喘發作3天。咳喘氣急，不能平臥，苔薄白，脈浮緊數。風寒外束，痰阻肺絡。先擬辛溫達邪，宣肺祛痰。 處方：麻黃5克，杏仁9克，生甘草4克，荊芥9克，蘇子9克，桂枝5克，紫菀9克，百部9克，白前9克，僵蠶9克，蟬衣3克。5劑後，哮喘即平，苔白已化。原方去麻黃、蘇子、桂枝，加牛蒡子9克，前胡6克，南沙參9克。連服3周，哮喘未發。復除荊芥，加黨參、當歸以益氣養血，調攝本元，改用丸劑常服，哮喘多年未發。 按：王老認為，哮喘的成因多數由於幼年時期感冒或呼吸道感染未能及時宣透，或過早服用寒涼潤肺止咳劑，使邪留肺系，肺失清肅，以致咳嗽遷延不愈，日久反復，肺氣受傷，邪伏於肺，漸成宿根，壹遇氣候驟變，或其他因素 *** ，極易感受外邪，引動伏痰而誘發哮喘。哮喘發作期的治療要辨別感受外邪的不同，采用不同的方法。壹般以透邪為主，佐以祛痰解痙。急性發作初期，以風寒束肺，肺氣失宣癥狀多見，應辛溫宣透，常用三拗湯合止嗽散為基本方。三拗湯中麻黃辛溫宣肺，止嗽散中荊芥解表祛風，是審因求本之治。但需註意青少年患者往往壹經宣肺達邪，風寒見證易轉風熱，此時應除麻黃或減其量，而加人牛蒡子、前胡、桑白皮等清肺透邪之品。無論風寒、風熱或痰熱、痰濕，都宜加蟲類藥物如僵蠶、蟬衣，以疏風解痙，化痰散結。此時，在宣透中加壹味沙參，以益肺氣不戀邪。至緩解期，治法雖以養血益氣、扶正培本為主，但仍須參用數味宣透之品，以清透余邪。
認識、支氣管哮喘、