醫保的報銷公式為：（總費用-門檻費-自費藥-超支費用-自費項目費用）*（75+年齡*0.2）％
門檻費根據醫院等級和社平工資而定；
自費藥各地有詳細藥品分類規定；
超支費用是壹些自己需要擔負的部分費用；
自費項目費用是壹些規定外的檢查費等；
1.就診醫院不同醫療保險報銷比例不同
假如壹個人在醫院用了10000元，如果是在壹級醫院就診住院，那麽就先減去500元；如果是在二級醫院就診住院，就先減去1000元；如果是三級醫院就診住院，就先減去2000元；之後再剔除“非醫保用藥費用”及“其它非醫保範圍費用”，剩下在職人員報80%，退休或者失業、無業50%。
註：醫保報銷只保甲類藥品即醫保用藥，乙類為非醫保用不可報銷。
2.在職員工住院醫療報銷報銷比例
醫保住院，總費用除開自費部分、乙類費用先自付10%之後，超過醫院醫保門檻費的部分，享受統籌支付比例。醫院級別不同門檻費不同，享受統籌支付的比例也不同。職工醫療保險的比例百分之八十幾（武漢市82%/84%/87%),居民醫療保險的比例70%左右。
這樣看來，醫保住院的自己掏錢比例，不好說，自費部分全部自己掏錢，門檻費全部自己掏錢，乙類費用先自己掏錢10%，再同甲類費用壹起，自己掏錢20%左右。
很復雜吧！其實電腦系統會自動算的。醫保住院時，出示醫保卡，讀卡進醫保系統，交押金（壹般都是門檻費），發生費用錄入系統，系統自動分類為自費、甲類、乙類等，乙類先自付10%，再進入基本醫療，按照年度住院次數（大於1次門檻費減半）、醫院級別（門檻費不同、統籌比例不同），由電腦計算因該自己付多少錢，醫院再向社保的醫保中心結算多少錢。
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