1.城鄉居民在簽約門診統籌醫療機構就醫,醫療費用不設起付線;
壹個醫保年度內,統籌基金年度最高支付限額為20萬元;
2.在職職工住院,在三級醫療機構住院費用起付線以上、1萬元以內部分,報銷比例為88%;
1萬元至5萬元部分,報銷比例為91%;
3、城鎮普通居民醫保對象門診報銷50%,最高報銷限額500元;
住院最高報銷14萬元,除起付線外,三級醫院報銷55%,二級醫院報銷75%,壹級及以下醫院報銷85%;
4、城鎮普通居民醫保對象門診報銷50%,最高報銷限額500元;
住院最高報銷14萬元,除起付線外,三級醫院報銷55%,二級醫院報銷75%,壹級及以下醫院報銷85%。兒童少年統籌基金支付比例比城鎮非居民高5%;
5.城鎮職工醫保對象住院最高報銷40萬元。
城鄉居民醫保報銷流程:
1.患者到定點醫療機構就診,出示醫保卡或相關證件;
2、醫療機構根據患者醫保類別進行費用結算;
3、醫療費用在醫保報銷範圍內的部分,由醫保基金直接支付給醫療機構;
4、報銷範圍以外或超過限額的費用,由患者個人承擔;
5、患者出院或結算時,應出示醫保卡或相關證件;
6、患者出院或結算時,應出示醫保卡或相關證件;
7、患者出院或結算時,應出示醫保卡或相關證件;
8、患者出院或結算時,應出示醫保卡或相關證件。
6、患者在住院治療或特殊門診治療結束後,根據實際情況辦理出院或結算手續;
7、如有疑問或需要進壹步報銷,可向醫療保險經辦機構咨詢或提交相關材料進行審核。
綜上所述,西安市城鄉居民醫保報銷比例和限額各不相同,但總體上都有壹定的報銷比例和最高報銷限額。城鄉居民在簽約的門診統籌醫療機構就醫,醫療費用不設起付線,而在職職工住院,根據住院費用的不同,報銷比例也不同。城鎮普通居民醫保對象的門診和住院報銷比例也不壹樣,少年兒童的統籌基金支付比例比城鎮非從業居民高5%。城鎮職工醫保對象住院報銷最高限額為40萬元。
法律依據:
《中華人民共和國社會保險法》
第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準以及急診搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。