2英文參考口腔潰瘍
3口腔潰瘍的病因現代醫學認為，復發性口腔潰瘍起初與免疫力密切相關。有的患者表現為免疫缺陷，有的患者表現為自身免疫反應，即由於各種因素，人體正常的免疫系統對自身組織抗原產生免疫反應，引起組織的破壞，從而引發疾病。其次，與遺傳有關。在臨床上，復發性口腔潰瘍的發病率具有明顯的家族遺傳傾向。我們經常看到，如果父母中有壹人或多人患有復發性口腔潰瘍，他們的孩子比壹般人更容易患病。此外，復發性口腔潰瘍的發病往往與某些疾病或癥狀有關，如消化系統疾病、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性或持續性肝炎、結腸炎等。此外，貧血、偏食、消化不良、腹瀉、發燒、睡眠不足、疲勞、精神緊張、工作壓力大、月經周期變化等等。隨著壹種或多種因素的活動、交替、疊加，機體免疫力下降，免疫功能紊亂，也造成復發性口腔潰瘍的頻繁發生。
4口腔潰瘍的臨床表現1。輕度口瘡？通常發生在口腔黏膜角化不良的部位。潰瘍呈圓形或橢圓形，大小不壹，數量不等，散在分布，邊緣整齊，周圍發紅，有痛感。有自限復發史。愈合後不留疤痕。
2.皰疹樣口瘡？潰瘍較小，數量可多達20個以上，分布較廣，無聚集融合。患者出現疼痛、頭痛、低燒等全身癥狀。愈合後不留疤痕。
3.腺周口瘡？通常發生在內唇和嘴角的黏膜。潰瘍常單發，且大而深，呈“火山口”狀，邊緣隆起，底部凹凸不平。病程長，愈合後可留下疤痕。
4.白塞綜合征？如果發生了口腔、眼部、生殖器和皮膚病變，應結合其他系統病變進行診斷。
這是非特異性炎癥。初期有嚴重的血管和炎癥反應。潰瘍形成後，其表面被纖維素假膜覆蓋，下面有少量壞死組織。固有層內有大量炎性細胞浸潤，膠原纖維可水腫、呈玻璃狀或斷裂消失。根尖周口瘡的病理改變與上述基本改變相同，但範圍大而深，唾液腺泡破壞，腺管擴張，上皮增生。
該病主要發生在20-45歲的女性，男女比例約為2∶3。據統計，發生率不低於10%。多發生於口腔黏膜無角質化或角質化不良的區域，如內唇、舌尖、舌緣、舌腹、面頰、軟腭、前庭溝等。
1.輕度口瘡？病變初期出現敏感或針頭樣或稍大的充血區，短時間內形成直徑約2 ~ 4 mm，圓形或橢圓形，邊界清楚的淺小潰瘍。中心微凹，表面覆蓋壹層淡黃色的假膜。潰瘍周圍黏膜充血發紅，底部不硬。潰瘍數量壹般在2 ~ 3個左右。潰瘍形成後有劇烈的灼痛感，尤其是舌尖部。碰到性食物就更糟糕了。壹般沒有全身癥狀。
約7 ~ 10天，潰瘍可逐漸自愈，不留疤痕。然而，它可以在不同長度的間歇期後復發。老年人休息期可達10 ~ 20年或更長；短的壹年四季都能來來去去，病人很痛苦(圖1)。
圖1？輕度口瘡
2.皰疹樣口瘡？又名口炎口瘡。這種類型的潰瘍除了體積小、數量多(可達20 ~ 30個)外，與輕度口瘡相似。潰瘍散在、廣泛分布，粘膜充血明顯。劇烈疼痛伴有頭痛、發熱、局部淋巴結腫大等癥狀(圖2)。
圖二？皰疹口瘡
3.腺周口瘡？也被稱為復發性壞死性粘液腺周圍炎或巨大口瘡，是所有類型中最嚴重的類型。潰瘍常單個發生，兩個或兩個以上的潰瘍很少見。它通常發生在內唇和嘴角的粘膜，但也發生在舌和腭弓和軟腭。起初潰瘍與輕度口瘡相同，但直徑逐漸擴大至1 ~ 2 cm，發展至深層粘膜腺體。潰瘍呈紫紅色或暗紅色，邊緣不規則，花瓣狀隆起，中央凹陷，形似“火山口”。底部凹凸不平，略硬，呈結節狀。潰瘍周圍的紅色很明顯。局部劇烈疼痛，並可伴有局部淋巴結腫大、發熱等全身癥狀。病程往往長達壹個月以上，老年人可達1年。愈合留下的疤痕，嚴重時可形成組織缺損或畸形(圖3)。
圖三？腺周口瘡
4.白塞綜合征？也被稱為眼、嘴和生殖器三聯體。這種疾病是壹種全身性疾病，以反復發作的口腔、皮膚、生殖器和眼睛損傷為特征，也可擴散到關節、心血管和神經系統。
男性的疾病比女性多，病變相繼或同時出現在口腔、眼部和生殖器，有的只出現在兩個部位。病程可持續數年或更長時間。口腔損害表現為輕度口瘡或皰疹性口瘡，也可出現腺周口瘡。眼部損害出現較晚，表現為結膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎伴前房積血、視網膜脈絡膜炎等。，嚴重時可導致失明。女性生殖器病變在大、小* * *和* * *，男性潰瘍在* * *、* *或陰囊。皮膚可表現為毛囊炎、結節性紅斑、痤瘡等。無菌針頭刺入皮膚後24 ~ 48小時內，常出現丘疹或膿皰。這是非特異性皮膚過敏，有診斷價值。
5口腔潰瘍的檢查單純性口腔潰瘍可通過口腔檢查確診；如果口腔潰瘍病程較長或伴有其他疾病，也應查原發病。
6口腔潰瘍的鑒別首先通過潰瘍愈合時間來區分。良性口腔潰瘍通常在幾天至幾周內愈合，而惡性口腔潰瘍進行性發展，數月甚至數年不愈合。其次，可以通過形態學來區分。良性口腔潰瘍壹般形態規則，圓形、橢圓形或線狀，邊緣整齊清晰，與周圍組織界限清楚。凹陷的底座很光滑，摸起來很柔軟，疼痛明顯。而惡性口腔潰瘍形態不規則，邊界不清，邊緣隆起不均勻，底部呈顆粒狀，與正常黏膜明顯不同，但潰瘍疼痛不明顯。第三，可以根據病程來區分。良性口腔潰瘍常反復發生且自限，惡性口腔潰瘍無復發史。壹旦發生，就不會痊愈。第四，全身可以分辨。良性口腔潰瘍全身癥狀少見，頸部淋巴結不腫不腫但不硬不粘連。惡性口腔潰瘍則相反，有的甚至有惡病質。最後可以根據對藥物的敏感程度來做出判斷。良性口腔潰瘍壹般使用消炎防腐藥物後效果明顯，愈合加快，而惡性口腔潰瘍往往“無視”藥物，療效不明顯。
口腔潰瘍並發癥可並發口臭、慢性咽炎、便秘、頭痛、頭暈、惡心、乏力、煩躁、發熱、淋巴結腫大等全身癥狀。
8口腔潰瘍的預防口腔潰瘍很大程度上與個人體質有關，不太可能完全避免其發生，但如果盡可能避免誘發因素，還是可以降低發病率的。
具體措施是:
1，註意口腔衛生，避免損傷口腔黏膜，忌辛辣食物和局部* * *。
2、保持良好的心情，樂觀開朗，避免事情和煩惱。
3.保證充足的睡眠時間，避免過度疲勞。
4.註意生活規律和營養均衡，養成壹定的排便習慣，預防便秘。
9口腔潰瘍的治療9.1局部治療的主要目的是消炎、止痛、促進潰瘍愈合。治療方法有很多種，根據病情選擇:
1.漱口水？0.25%金黴素溶液、1: 5000洗必泰溶液、1: 5000高錳酸鉀溶液、1: 5000呋喃西林溶液等。
2.含片？杜米芬含片，溶菌酶含片，氯己定含片。
3.粉？冰硼散、錫類散、青黛散、養陰生肌散、黃連散是治療口腔潰瘍的主要中藥。此外，復方倍他米松具有抗炎、鎮痛和潰瘍愈合作用。
4.毒品片？它的基質含有抗生素和可的松。使用時，先將潰瘍處擦幹，切下與病變部位相似的藥膜，貼在潰瘍處，有止痛、保護潰瘍面、促進愈合的作用。
5.止痛藥？有0.5% ~ 1%普魯卡因溶液、0.5% ~ 1%達克羅寧溶液、0.5% ~ 1%丁卡因溶液，連續兩次塗於潰瘍面，用於進食前暫時止痛。
6.燒灼？適用於潰瘍少、面積小、間歇期的老年人。方法是用2%地卡因麻醉潰瘍面，濕潤，擦幹潰瘍面，用10%硝酸銀溶液或50%三醋酸甘油酯酊劑或碘酚溶液蘸取比潰瘍面小的小棉球，放在潰瘍面上，直至表面變白。這些藥物可以在潰瘍表面沈澱蛋白質，形成壹層膜，保護潰瘍表面，促進愈合。需要註意的是，藥液不要浸得太多，不要燙傷鄰近的健康組織。
7.部分關閉？適用於腺周口瘡。將0.5 ~ 1毫升2.5%醋酸潑尼松龍混懸液加入1%普魯卡因溶液1毫升，註入潰瘍下組織，1 ~ 2次，每周2 ~ 4次。具有加速潰瘍愈合作用。
8.激光療法？氦氖激光照射能激活粘膜再生過程，減輕炎癥反應，促進愈合。治療期間，照射時間為30秒至5分鐘。壹次照射不應超過5個病竈。
9.2由於病因不明確，全身治療不理想。
1.免疫抑制劑？目前認為該病與自身免疫性疾病有關。近年來嘗試用免疫抑制劑治療，部分病例有壹定療效。如果通過檢查可以確診為自身免疫性疾病，免疫抑制劑有明顯療效。常用藥物為腎上腺皮質激素:潑尼松(5mg/片)和地塞米松(0.75mg/片)，每日3 ~ 4次，每次1片。5天後病情控制每日減量5 ~ 10 mg。總療程為7 ~ 10天。如果療程較長，應加用抗生素，防止感染擴散。對於嚴重的白塞氏病，住院後可在5% ~ 10%葡萄糖溶液中加入氫化可的松100mg或地塞米松5mg、四環素1g，待病情好轉後逐漸減量。胃潰瘍、糖尿病、活動性肺結核患者禁用或慎用。
2.免疫調節劑和增強劑
(1)左旋咪唑:用於需要增強細胞免疫力者。成人每日三次，每次50mg，連用2天，停藥5天，2 ~ 3月為壹療程。常見的副作用有頭痛、頭誤、乏力、關節痛等。在少數情況下，可能會出現粒細胞減少癥，在治療期間應定期進行常規血液檢查。
(2)丙種球蛋白:適用於體液免疫功能下降的患者。潰瘍急性期肌肉註射1支(3ml)，必要時1周後再註射3ml。不宜長期使用，過量使用對人體免疫反應的抑制稱為反饋抑制。
(3)轉移因子:可將免疫功能轉移至非免疫體，恢復其免疫功能。適用於細胞免疫功能下降或有缺陷的患者。1毫升含5×109白細胞提取物。在淋巴回流豐富的皮下註射，如腋窩或腹股溝。每次1ml，每周1 ~ 2次，10次為壹個療程，壹般壹個療程即可。
(4)維生素:維生素能維持正常的代謝功能，促進病變的愈合。潰瘍發作時給予維生素C 0.1 ~ 0.2g，壹日三次，復合維生素B 1片，壹日三次。
(5)女性激素:女性疾病的發病與月經周期有關時，可慎用雌激素。己烯雌酚0.1mg，每晚服用1次，從月經後第5天開始，連續服用20天。
(6)微量元素:血清鋅含量降低的患者，補鋅後有所好轉，可使用1%硫酸鋅糖漿，每次10ml，每日三次；或者硫酸鋅片，每次0.1g，每次1片，壹日三次。維生素是核黃素衍生物，含有人體必需的多種維生素、氨基酸、微量元素和壹些輔酶。維生素對胃腸疾病患者有壹定療效，可促進潰瘍愈合，每次1g，壹日三次，無副作用，可長期服用。
(7)中醫辨證論治:陰虛火旺者，宜滋陰清熱，加用六味地黃丸、壹貫煎、甘露飲等方劑。脾胃含火者，宜清胃降火，如加減衛青粉、葛亮粉。也可以用活血化瘀的藥物，如復方丹參片來改善病情。
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