「二甲雙胍」是2型糖尿病人的首選藥物，而且是第壹個被證明能預防糖尿病或延緩糖尿病發生的藥物。
但是，二甲雙胍也有比較明確的不良反應，為確保降糖療效，盡量降低不良反應，糖友們切記註意以下四個用藥細節。
二甲雙胍最常見不良反應是胃腸道反應。
開始用藥時，約10%~25%的患者會出現惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉和金屬味等；隨著時間延長，胃腸道反應可減輕、消失或耐受。
二甲雙胍胃腸道不良反應：普通片或膠囊＞腸溶片或腸溶膠囊＞緩釋片或緩釋膠囊。
但是，對於餐後血糖明顯升高的患者，更宜選用普通片或腸溶片。因為，二甲雙胍普通片和腸溶片的血藥濃度達峰時間約2~3小時；二甲雙胍緩釋片的達峰時間約7小時。
靜坐者的胰島素抵抗大於運動者，適當的運動可提高胰島素的敏感性。
糖尿病患者每日堅持不短於10分鐘的有氧運動，可以有效地改善胰島素抵抗。即使短暫的體力活動（走動或家務），也可以有效地快速降低餐後高血糖。
二甲雙胍單藥治療，不會引起低血糖，運動前後也無需調整劑量； 但是，當與胰島素、胰島素促泌劑（格列美脲、格列吡嗪、那格列奈等）聯用時，需防範低血糖風險。
二甲雙胍可抑制維生素B12的吸收，但可通過補充鈣劑逆轉。
二甲雙胍藥品說明書和國外診療指南建議：長期服用二甲雙胍的患者，患者至少每年見檢查壹次血象，尤其是貧血、周圍神經病變患者。
2016年版《二甲雙胍臨床應用專家***識》建議：長期使用二甲雙胍治療的患者應適當補充維生素B12；不建議服用二甲雙胍的患者常規監測維生素B12的水平。
溫馨提示： 甲鈷胺可用於周圍神經病變的治療 ，也可用於治療巨幼紅細胞性貧血，但應避免濫用。
二甲雙胍不與血漿蛋白結合，不經過肝臟代謝，因此極少發生藥物相互作用。
二甲雙胍主要以原型通過腎臟排泄，當與地高辛、西咪替丁；雷尼替丁、氨苯蝶啶、甲氧芐嘧啶等經腎小管分泌的陽離子藥物合用時，應註意監測血糖。
了解了二甲雙胍以上4點用藥細節，絕大部分糖友都能很好控制血糖了。
但血糖依舊居高不下的糖友，下面用3個案例結合指南的形式來講解 ：如何調整二甲雙胍的治療方案，既能血糖達標，又使得用藥量少。
指南：二甲雙胍為單藥治療的首選。生活方式幹預治療是2型糖尿病的基礎治療措施，應貫穿於糖尿病治療的始終。
現實版： 糖友A，女性，85歲，診斷糖尿病後壹直服用二甲雙胍1000毫克，每日2次。每天飲食控制（僅甜食和水果控制）和運動控制（每天下午散步半小時），血糖基本達標。
1個月前因為扭傷了腰，活動量減少，僅有室內活動。血糖開始升高，早餐後血糖達到13.8mmol/L，單藥治療控制不理想，計劃加用阿卡波糖50毫克，每日3次。
達標版： 由於患者的兒子第2天中午才能將阿卡波糖送到。因此患者進行了飲食調整，第2天早餐將往常早餐壹淺盤帶湯面條（1兩左右），吃少量鹹菜的習慣，改成吃1小碗面條（半兩左右），配西紅柿雞蛋湯（全家人吃），吃1個煮雞蛋，喝1盒牛奶，再測早餐後血糖為9.2mmol/L，飲食控制效果明顯（按餐盤法和血糖生成指數法控制）。
以後幾天陸續幾次測餐後血糖，壹直在10mmol/L左右，阿卡波糖就未再服用（沒拆包裝）。
小結： 對於糖尿病患者來說，藥物治療和生活方式幹預缺壹不可，病史較短時，簡單的飲食和運動控制尚可達標，但隨著病史、年齡和病情等因素的變化，單藥二甲雙胍治療可能達標困難。 但由於飲食控制仍有改善之處，繼續單藥治療仍然能夠達到良好控制。
專家***識：二甲雙胍的血漿半衰期為5.1小時，但其同時分布於紅細胞儲藏室，使得全血清除半衰期達17.6小時。
二甲雙胍1000毫克，2次/天，可維持24小時有效血藥濃度。可根據患者狀況個體化治療，通常劑量1500～2000毫克/天，分2～3次服用。
現實版： 糖友B，壹直吃的是500毫克(1片)的二甲雙胍，早、中、晚各1片，因為要每日3次口服，他中午在外，經常忘記服藥，空腹血糖和餐後血糖就忽高忽低。
由於同時吃阿卡波糖每日3次，每次1片，餐後的血糖基本達標。但空腹血糖總是在8mmol/L以上，特別是由於患者晚餐吃得多，第2天的空腹血糖經常到在8～10mmol/L之間。
達標版： 門診就醫後，二甲雙胍調整成早1片，晚2片(***1500毫克)，壹周後，空腹血糖達標。
小結： 根據二甲雙胍的血藥濃度特點，每日2次能夠保證效果,因此把經常忘記的午餐二甲雙胍停掉，同時此患者晚餐飯量較大，因此把晚餐後二甲雙胍改為2片，壹天3片的總劑量沒有變化，但更側重控制空腹血糖，壹周後血糖就基本達標了。
專家***識：關於二甲雙胍聯合磺脲類藥物的療效，二甲雙胍可改善胰島素抵抗，減少肝糖輸出；磺脲類藥物可促進胰島素分泌，兩類藥物聯合，作用機制互補，具有更全面針對2型糖尿病患者病理生理缺陷的特點；不達標的患者，可以聯合DPP-4抑制劑，發揮機制互補、協同增效的降糖作用。
現實版： 糖友C，32歲女性，2018年4月24日就診時，空腹血糖6.4mmol/L，早餐後血糖9.6mmol/L，糖化血紅蛋白9.8%。患者身高160厘米，體重63公斤（體脂率30%），病史1年，有糖尿病家族史；雙腿麻木有針刺感。目前未生育，因職業原因（餐飲）酒量較大，經常每天啤酒8瓶，紅酒1瓶。
服用降糖藥物有3種：二甲雙胍每次1片，每日2次；磺脲類藥物達美康緩釋片每日1次；DPP-4抑制劑維格列汀50mg,每日2次。
達標版： 針對患者32歲尚未生育，血糖未達到理想控制的情況，幹預方案為3種降糖藥物不變，加大飲食和運動指導， 特別是禁酒 。
運動按照運動時間、強度、頻率、形式這4個要點進行指導。患者辦了健身卡，每周5次到健身房跑步，特別加大了運動強度，跑步機速度由時速5～6公裏，逐漸提高到8～10公裏，增加抗阻運動，如啞鈴等器械。
5月29日第4次就診後，體重降至120斤（體脂率由30%降至25%），空腹血糖在5.6～6.1mmol/L之間，三餐後血糖在6.2～7.5mmol/L之間，3種口服藥中，達美康緩釋片停用，其他二甲雙胍、維格列汀劑量不變。
小 結： 二甲雙胍聯合兩種降糖藥物不變的情況下，加大飲食和運動指導，1月後體重下降6斤，從體脂率下降的情況看（體脂率由30%降至25%），脂肪總量減少不少，因此胰島素抵抗的情況大大改善，血糖達到理想控制，已經做好了壹個 健康 備孕媽媽的準備。
總結
這3個案例均涉及二甲雙胍降糖藥，之前血糖居高不下或者控制不達標的案例中，二甲雙胍只是進行了最佳劑量的調整（按照指南和專家***識）。
就診後先把血糖控制平穩，基本達標後，又按照2型糖尿病防治指南的要求，進行了行為改變指導、飲食、運動、監測血糖和並發癥等調整，藥物治療做到了只減不加。