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退熱藥物選擇

在我院病房,常用退熱藥物是復方氨基比林。六院急診沒有此退熱藥物。詢問上級醫生,曾在發熱門診出現復氨過敏反應。那麽這個藥物是否安全,有無替他有效退熱藥物呢。

? 首先看壹下藥物手冊中對復方氨基比林的說明書:

藥品名稱

商品名:復方氨基比林註射液

通用名:復方氨基比林註射液

英文名:Compound Amidopyrine Injection

成份

本品為復方制劑,其組份為每支含氨基比林 0.143 g,巴比妥 0.057 g。本品輔料為丙二醇、苯甲酸、依地酸二鈉。

適應癥

解熱鎮痛藥。用於發熱、頭痛、關節痛、神經痛、活動性風濕癥及痛經等。

規格

2ml

用法用量

常用量:皮下或肌內註射,壹次 2 ml,壹日 6 ml。

極量:皮下或肌內註射,壹日 10 ml。

不良反應

反復肌肉註射本品可引起臀肌攣縮癥。

禁忌

肌肉註射禁用於學齡前兒童。

警告

未進行該項實驗且無可靠參考文獻。

註意事項

本品不作青黴素的溶劑應用。

孕婦及哺乳期婦女用藥

未進行該項實驗且無可靠參考文獻。

兒童用藥

本品含苯甲醇,禁止用於兒童肌肉註射。

老年用藥

未進行該項實驗且無可靠參考文獻。

藥物相互作用

未進行該項實驗且無可靠參考文獻。

藥物過量

未進行該項實驗且無可靠參考文獻。

藥理作用

未進行該項實驗且無可靠參考文獻。

藥代動力學

未進行該項實驗且無可靠參考文獻。

這是份相當“簡單的”說明。

對於那麽多“未進行該項實驗且無可靠參考文獻。”的藥物是否安全呢。

再來看看我們都了解的退熱禁藥“安乃近”

藥品名稱

商品名:安乃近片

通用名:安乃近片

英文名:Metamizole Sodium Tablets

成份

安乃近

適應癥

用於高熱時的解熱,也可用於頭痛、偏頭痛、肌肉痛、關節痛、痛經等。本品亦有較強的抗風濕作用,可用於急性風濕性關節炎,但因本品有可能引起嚴重的不良反應,很少在風濕性疾病中應用。

規格

0.5g

用法用量

口服。

成人常用量:壹次 0.5~1 g,需要時服 1 次,最多壹日 3 次。

小兒:按體重壹次 10~20 mg/kg,壹日 2~3 次。

不良反應

本品對胃腸道的刺激雖較小,但可引起以下各種不良反應:

血液方面,可引起粒細胞缺乏癥,發生率約 1.1%,急性起病,重者有致命危險,亦可引起自身免疫性溶血性貧血、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等;

皮膚方面,可引起蕁麻疹、滲出性紅斑等過敏性表現,嚴重者可發生剝脫性皮炎、表皮松解癥等;

個別病例可發生過敏性休克,甚至導致死亡。

禁忌

對本品或氨基比林有過敏史者禁用。

註意事項

本品與阿司匹林有交叉過敏反應。

本品壹般不作首選用藥,僅在急性高熱、病情急重,又無其他有效解熱藥可用的情況下用於緊急退熱。

本品用藥超過 1 周時應定期檢查血象,壹旦發生粒細胞減少,應立即停藥。

孕婦及哺乳期婦女用藥

安乃近的代謝產物可進入乳汁。孕婦及哺乳期婦女不宜應用。

兒童用藥

未進行該項實驗且無可靠參考文獻。

老年用藥

慎用。

藥物相互作用

尚不明確。

相互作用列表

藥物過量

未進行該項實驗且無可靠參考文獻。

藥理作用

本品為氨基比林和亞硫酸鈉相結合的化合物,易溶於水,解熱、鎮痛作用較氨基比林快而強。

藥代動力學

口服吸收完全,於 2 小時內血藥濃度達峰值,t1/2約 1~4 小時。

性狀

本品為白色或幾乎白色片。

貯藏

遮光,密封(10~30 ℃ )保存。

包裝

塑料瓶包裝,100 片/瓶。

有效期

36 個月。

執行標準

《中國藥典》2005 年版二部。

批準文號

國藥準字 H11022561

是否OTC

生產企業

悅康藥業集團有限公司

藥物分類

吡唑酮類

可以看到安乃近的主要成分是是復方氨基比林。不可否認,對於高熱病人,復氨的退熱效果明顯。但是由於可能存在的副反應,需謹慎應用該藥。

那麽還有其他比較好的退熱藥物嗎?

1. 口服退熱藥

口服劑型為首選,乙酰水楊酸(阿司匹林)、安乃近、對乙酰氨基酚(撲熱息痛)、布洛芬等。

口服劑型包括滴劑、分散片、幹混懸劑、緩控釋片、混懸液、膠囊、咀嚼片、顆粒、口服溶液、口服崩解片、泡騰顆粒、泡騰片等。

(1)阿司匹林。價廉易得、療效顯著。但自美國 1984 年披露瑞氏綜合征與阿司匹林有關後,已立法撤銷阿司匹林作為兒科制劑。WHO 亦不主張給予急性呼吸道感染發熱的兒童應用阿司匹林。我國制訂的傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感治療方案中也告誡,對發熱兒童禁用阿司匹林。

(2)安乃近。於 20 世紀 20 年代開始作為解熱鎮痛藥用於臨床。70 年代因出現本品引發致命性粒細胞減少癥的報道。我國現已很少使用。

所以,首選的口服退熱藥為「對乙酰氨基酚、布洛芬」。其中,對乙酰氨基酚可適用於 3 個月以上的兒童和成人。另外,對乙酰氨基酚有引起溶血的報道,有溶血風險的患者退熱時可以選擇布洛芬。對於使用對乙酰氨基酚退熱無效的患者,也可以考慮使用布洛芬。

2.註射劑

適用於意識不清、進食差、不能口服用藥的患者。藥品種類包括對乙酰氨基酚註射液、氨酚比林註射液、復方氨林巴比妥註射液。此類藥物作用快、體溫下降迅速,患者出汗較多,使用時要註意補充足夠的液體。? 且由於患者體溫下降過快,不良反應多,目前臨床已很少使用。

2.栓劑

對於意識不清、進食差、不能口服用藥的患者還可以考慮用栓劑,比如吲哚美辛栓、阿司匹林栓、小兒布洛芬栓、右旋布洛芬栓等。栓劑的吸收不經過肝臟,直接從腸道黏膜吸收入血,不刺激胃腸道,比口服給藥起效快。但從吸收率來講,栓劑需要通過黏膜吸收,吸收率比口服用藥低。所以,壹般口服的最大劑量是每次 15 mg/kg,用栓劑的時候,劑量就要相應大壹點,每次最大劑量可以用到 20 mg/kg。

退熱藥如何用?

退熱藥的使用原則

首選口服劑型。壹般 6 小時用壹次,壹天最多使用 4 次,連續使用不要超過 3 天。使用退熱藥前、後均要註意監測體溫。

常用口服退熱藥的使用劑量

1. 對乙酰氨基酚

12 歲以上兒童及成人壹次 500 mg;6~12 歲兒童壹次 250 mg;若持續發熱或疼痛,可間隔 4~6 小時重復用藥壹次,24 小時內不得超過 4 次。12 歲以下兒童按照每體重給藥。緩釋劑型每 8 小時給藥壹次,24 小時不超過 3 次。

2. 布洛芬

12 歲以上兒童及成人壹次 200 mg,若持續疼痛或發熱,可間隔 4~6 小時重復用藥 1 次,24 小時不超過 4 次。12 歲以下兒童按照每體重給藥。緩釋劑型早晚各壹次給藥。

3. 其他劑型退熱藥的使用劑量

(1)對乙酰氨基酚註射液:肌肉註射壹次 0.15~0.25 g。

本品不宜長期應用,退熱療程壹般不超過 3 天。

(2)氨酚比林註射液:肌內註射,壹次 2 mL。壹歲以下兒童及新生兒由於肝腎功能發育不全禁用。

(3)復方氨林巴比妥註射液:肌內註射。

成人壹次 2 mL,或遵醫囑。在監護情況下極量為壹日 6? mL。2 歲以下:0.5~1 mL/次;2~5 歲:1~2 mL/次;大於 5 歲:2 mL/次。需要註意的是本品不宜連續使用。

(4)吲哚美辛栓:直腸給藥。

輕輕塞入肛門約 2 cm 處,壹次壹枚,壹日壹次,每日劑量不宜超過 2 枚。

(5)小兒布洛芬栓:直腸給藥。

1~3 歲小兒,壹次壹粒(塞肛門內約 2 厘米處),癥狀不緩解,間隔 4~6 小時重復壹次,24 小時不超過 4 粒。3 歲以上小兒推薦使用每枚 100 mg 的栓劑。

(6)阿司匹林栓:直腸給藥。

12 歲以上兒童及成人壹次 1 粒,塞入肛門內約 2 厘米處。若持續發熱或疼痛,可間隔 4~6 小時重復用藥 1 次,24 小時不超過 4 次。

退熱藥的使用註意事項

1. 對乙酰氨基酚合理劑量下使用安全性高,但超過最大劑量使用會造成肝損傷。 常用的復方感冒藥中,往往含有「對乙酰氨基酚」成分,如氨酚偽麻那敏膠囊、白加黑感冒片等。如果使用單壹成分的對乙酰氨基酚退熱時,同時服用上述復方感冒藥,很容易因為重復用藥導致對乙酰氨基酚過量,因此用藥前要仔細核對藥物成分,避免含相同有效成分藥品疊加服用。

2. 布洛芬退熱作用比較強,使用時會導致人體大量出汗,因此不適用於有脫水癥狀的發熱患者。同時,布洛芬通過腎臟排泄,腎臟功能不好的患者要謹慎使用。布洛芬不良反應可能誘發哮喘,有哮喘的兒童應慎用。

3. 持續高燒,可以考慮對乙酰氨基酚和布洛芬交替使用,對乙酰氨基酚最小給藥間隔是 4 小時。當對乙酰氨基酚用了最大劑量後 2 小時燒沒退,可以交替使用布洛芬,這兩種藥交替使用的最小時間間隔是 2 小時。交替使用時,兩藥各自每天最多使用的次數不變。

4. 使用退熱藥只是緩解發燒這壹癥狀,不能治療引起發燒的感染本身,是「治標不治本」。需要查明發熱原因,常規意義上的退熱藥只起降溫作用,並不針對引起疾病的病原體進行治療。比如細菌性肺炎引起高熱時,首先需要使用抗生素控制細菌,從而達到徹底消炎降溫的效果。

總結

1.退熱藥物盡量選擇口服藥物,如果無法口服,可選擇納肛藥物。

2.可選用對乙酰氨基酚及布洛芬。

3.激素,用於急性炎癥反應綜合征或病情嚴重者,非常規用藥。

4.完善檢查,尋找發熱病因,治療原發病是關鍵。

5.物理降溫安全效果好。必要時可行冰帽保護。

6.發熱會伴隨大量體液流失,需加強補充水分,必要時可靜脈補液治療。

補充:三級醫院中應用挺多的新癀片成分和不良反應。

成份

腫節風、三七、人工牛黃、肖梵天花、珍珠層粉、吲哚美辛

不良反應

消化系統:咽幹、口腔粘膜糜爛、消化不良、胃部不適、燒灼感、返酸、納差、惡心、嘔吐、腹

痛、腹瀉、肝功能異常、消化道潰瘍、出血、穿孔等。

皮膚及其附件:各型皮疹、瘙癢、皮下出血等,最嚴重的為大皰性多形紅斑。

呼吸系統:呼吸困難、喉頭水腫、哮喘等。

過敏反應:過敏性休克、血管性水腫等。

泌尿系統:血尿、水腫、尿痛、腎功能不全等。

心血管系統:血壓升高、胸悶等。

精神神經系統:頭暈、頭痛、焦慮及失眠等,嚴重者可有精神行為障礙或抽搐等。

血液系統:造血系統受抑制而出現再生障礙性貧血,白細胞減少或血小板減少等。

全身性:暈厥、疲倦、面色蒼白。

禁忌

活動性潰瘍病、消化道出血及病史者、潰瘍性結腸炎及病史者,癲癇,帕金森病及精神病患者,支氣管哮喘者,血管神經性水腫者,肝腎功能不全者,對本品、阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏者禁用。

可以看到,該藥主要起效成分是吲哚美辛,藥物不良反應較多。需謹慎用藥。

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