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天津門特醫保最新規定

壹、天津門特門檻費用相關:

1、三級醫院住院門檻費1700元(復住院每次500元);門特門檻費1300元;普通門診門檻費800元。

2、同壹年度門特門檻費與住院門檻費合並。如同壹患者住院已交足1700元門檻費,同年度不再收取門特門檻費;如該患者先在門診就醫已交足1300元門特門檻費,同年度住院再補400元門檻費。

3、同壹年度門特門檻費與普通門診門檻費不能合並。

4、門特患者同時患有兩種或兩種以上門特病種(包括癌癥、糖尿病、偏癱等),同壹年度只收取壹個門特門檻費。

二、門特費用報銷比例有所不同:

因發生費用類別及項目的報銷政策不同,所處醫保計費段待遇也有所不同,主要包括以下幾種情況:

1、城職患者(在職、退休)年度住院與門特費用累計在5.5萬元以內按85%或90%比例報銷,在5.5萬元以上部分按80%報銷。

2、醫保規定有部分藥品及檢查為增負項目,“增負”即個人多擔負5%~35%比例不等的自費金額。

3、發生費用項目中可能存在某項自費項目。患者交費後應認真查看收據右側的清單,凡清單上註明“增負100%”的項目即為自費。

三、變更門特登記醫院

如需變更所選的門特指定醫院,需帶辦理該次門特的“登記表”到該院醫保窗口加蓋醫保章後到各社保分中心辦理(表上已蓋章者直接到分中心辦理)。

四、門特刷卡不成功有以下幾種原因:

1、門特已到期(城鎮居民、學生兒童有效期兩年),需重新辦理接續。

2、正在住院或住院費用未上傳至社保結算中心。

3、單位或個人未及時繳納社保費用。

4、本年度醫保基金使用完畢,需下壹年度重新開始使用。

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