這壹措施的實質是醫保結算制度的改變，即要求醫院代替患者支付保單中的報銷資金，再與醫保結算。
有學者認為，從實施層面來看，這壹措施要想順利實施，需要醫保預付款制度的配套。但目前社會信用體系不健全，醫保水平低，報銷比例小，難以向大醫院推廣“先看病後付費”。
“先看病後付費”的結算方式在解放後壹度普遍存在，後來被取消。自2010結束，由山東濟寧兗州市試點。目前國內有20多個省份正在對此進行探索。
東西方在支持系統上有很大差異。
醫院墊付的資金量增加了，會不會讓醫院的財務不堪重負？
在東部沿海的許多地方，這種障礙並不存在。醫院不需要實際墊付資金，而是由醫保部門統壹“墊付”。
上海市中心某三甲公立醫院醫保辦主任19對本報表示，“醫保患者後付費不會有影響”。她告訴記者，上海已經全面實行總額預付，醫保辦會按月將年度醫保額度的1/12撥給醫院。這部分資金在醫保患者報銷政策上問題不大。
總額預付制目前只在7個省市試點，還沒有在全國推開。也就是說，中西部大部分地區還沒有實行預付費制度，還缺乏與“先看病後付費”相配套的制度。
原上海交通大學副教授、醫保培訓專家胡愛萍認為，為了更順利地實施“先看病後付費”，改革者將有動力將醫保從後付費制推向預付費制，這將是支付方式改革的壹大進步。
焦雅輝在接受采訪時也表示，不同省份的實際情況不同，當前醫改的側重點也不同。“先看病後付費”的模式只能逐步推廣，先試點，不能硬推。她說，衛生部提倡這種便民利民的經驗和做法。如果各地覺得有條件、可行，可以選擇借鑒。
如何覆蓋自費患者？
包括最早試點的山東省濟寧市兗州市第二醫院，目前已經實行“先看病後付費”的醫院基本都在縣級以下，但在三級醫院推行這項改革並不容易。
主要原因是三級醫院自費患者多，自費醫療費用金額很大。現在醫療統籌水平太低，異地結算問題很多。很多學者和三甲醫院的院長估計，上海的自費醫療費用占醫院業務收入的壹半甚至三分之二，沒有納入上海醫保局的預付範圍。這部分資金需要和國外醫保機構結算，周期必然很長，會讓醫院出現資金周轉危機。
“原來醫保局會給醫院壹筆周轉金，但預付完總額後就取消了。”上海壹家以中醫診療為特色的三甲醫院財務副總抱怨，每個月預付的金額勉強夠支付費用，如果要預付自費患者的醫療費用，“隱藏著壹系列財務危機”。
衛生部規定“先看病後付費”的實施範圍包括參加醫保、新農合的患者，無姓名、無陪護人、無住址的“三無”患者，急需搶救的患者，以及(尤其是後壹類)患者惡意逃費也是醫院的隱憂。
華東某縣壹位參與新農合信托的內部人士透露，當地壹些醫院每年年底都要派人出去“討債”，不僅增加了工作量，還存在壞賬風險。在壹些欠發達地區，這種情況可能更嚴重。
胡愛萍說，國外的反應是政府“兜底”，財政為負擔不起醫療費用的患者買單，但我們的相關救助制度還不完善。
醫保支付只是“技術改革”嗎？
“這項工作我們已經做了很長時間，”上海三甲醫院副院長說，但“先看病後付費”全面鋪開是“不可想象的”。
中國社會科學院人口與發展研究所研究員胡素雲認為，只有醫保支付成為醫院的“生命線”，支付體系才能發揮最大的威力。但中國目前的情況是:壹是醫藥廣泛用於支持醫生，藥品收入對醫院更重要；二是醫保整體水平太低。對於優質醫療資源集中的大城市醫院來說，自費患者將是長期的主要服務群體。
在這種情況下，不僅類似“先看病後付費”的改革難以向大醫院推進，醫保支付方式改革撬動公立醫院改革的意圖也將落空。
中國社會科學院經濟研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬指出。
在公立醫院壟斷醫療服務供給的形勢下，新的醫保支付機制難以有效發揮作用。醫保支付方式改革很大程度上是壹個技術問題，醫療服務供給制度改革是醫改成敗的關鍵。
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