關於印發《甘肅省省直機關事業單位
離休人員醫療費管理暫行辦法》的通知
甘財社〔2004〕147號 2004年12月29日
省級各有關部門（單位）：
為了加強離休人員醫療費的管理，更好的保障離休人員的醫療待遇，省財政廳、省勞動和社會保障廳、省衛生廳和省委老幹局四部門聯合制定了《甘肅省省直機關事業單位離休人員醫療費管理暫行辦法》，現下發妳單位，請遵照執行。
甘肅省省直機關事業單位
離休人員醫療費管理暫行辦法
第壹章 總則
第壹條 為了保證離休人員醫療保障待遇，提高離休人員的醫療保健水平，加強和規範省直機關事業單位離休人員醫療費的管理。根據國家有關規定，結合我省實際，制定本辦法。
第二條 該辦法適用於省直機關事業單位離休幹部、老紅軍、二等乙級以上傷殘軍人和紅軍遺孀（以下統稱離休人員）。
第三條 省直機關事業單位離休人員醫療費管理堅持以下原則：壹是確保離休人員原醫療待遇不降低；二是保證醫療保障範圍內離休人員待遇公平性；三是醫療保障水平與經濟發展水平相適應；四是建立醫患雙方制約機制，避免資金浪費；五是離休人員醫藥費在國家和省上規定範圍內實報實銷。
第四條 離休人員的醫療費統壹由省直機關事業單位離休人員醫療費經辦機構管理。（以下簡稱“經辦機構”，設在省勞動和社會保障廳）
第二章 資金安排及管理
第五條 省直機關事業單位離休人員醫療費用由省財政在年度預算中予以安排。
第六條 離休人員醫療費用分為門診費用和住院費用兩部分，實行單獨核算、分別管理。
第三章 門診費管理
第七條 離休人員就醫和藥品使用原則上參照《甘肅省城鎮職工基本醫療保險藥品目錄》範圍和標準執行；診療項目管理、醫療服務設施範圍按照《甘肅省城鎮職工基本醫療保險診療項目管理辦法、醫療服務設施範圍和支付標準的意見通知》執行。
第八條 離休人員在定點醫院就診，憑《離休人員醫療證》掛號並免收普通掛號費，專家掛號費自負。
第九條 離休人員必須在定點醫療機構門診就診，由醫生在《離休人員門診病歷》上填註就診日期，開具復式處方，病人憑處方在醫院或藥店購藥，購藥發票要註明品名和單價。每次購藥限量為：急性病不超過5天用量，慢性病不超過20天用量。
第十條 門診費用實行定額包幹和超標準審核報銷相結合的辦法。定額包幹標準：老紅軍和抗日戰爭期間參加革命工作的離休幹部年人均4000元，其余人員年人均3000元，定額包幹標準發到離休人員本人手中，用於支付當年發生的門診醫療費用，結余歸已，對確需長期服藥且達不到住院條件的離休人員，當年門診費用不足時，先由個人墊付，年終憑有效票據到經辦機構審核報銷。
第十壹條 離休人員年終報銷超標準門診費時（含特殊疾病門診），必須向經辦機構提供全年費用發票、醫生開具的處方以及《離休人員門診病歷》的記錄。所提供的發票與處方相壹致的，經辦機構按規定進行審核，對於符合用藥範圍和以上各項規定，總額超出全年標準的部分予以報銷。
第四章 住院費管理
第十二條 急診病人，可就近選擇其他定點醫療機構進行診治。住院治療病人應在5日內（易地住院8日內）到經辦機構辦理備案手續，待病情穩定後轉入本人選定的定點醫療機構治療。出院後憑備案手續、醫療機構急診證明、病歷（或病歷復印件）、醫療費明細清單到定點醫療機構（易地住院到經辦機構）審核報銷。
第十三條 對長期臥床、行動不便的離休人員，經定點住院醫院診斷需設立家庭病床的，經經辦機構審批後，方可設立，並且壹次家庭病床的時間應在60日內。經批準設立家庭病床期間，患者在其它醫療機構發生的醫療費用自理。
第十四條 需轉院或轉外地治療的人員，必須經定點醫院同意並推薦，省經辦機構審批同意後方可辦理審核報銷。
第十五條 易地安置的離休人員，必須在年初向經辦機構申請本人指定的常住地兩所縣以上公辦醫院作為住院定點醫院，經批準後，方可在上述指定的兩所醫院發生醫療費用。若需在第三所醫院住院，必須經定點醫院出具轉院證明，待就診或出院後，憑住院病歷、出院證明、費用總清單、日清單、有效收費單據等有關材料到經辦機構按規定審核報銷。未按規定手續辦理的，其發生的醫療費用壹律不予報銷。
第十六條 離休人員異地外出期間因突發疾病需易地住院治療的，要及時（原則上在住院後8日內）到經辦機構辦理外診醫療登記，待病情穩定後應轉入本人選定的定點醫療機構。易地住院醫療費用，先由本人或單位墊付，出院後1個月內憑住院病歷、出院證明、醫療費清單、有效收費單據到經辦機構審核報銷。
第五章 醫藥費結算範圍
第十七條 對安裝心臟起搏器、人工關節、人工晶體、血管支架等體內置換人工器官、固定置換材料等特殊治療的，實行單項定額補助辦法，超定額部分由個人負擔。（具體辦法與特殊疾病管理辦法壹同制定）
第十八條 對進行器官移植的，器官費用由個人負擔，手術費等其他費用按規定的標準核算。
第十九條 對自行請外地專家進行手術和治療的，專家費用由病人自己負擔。
第六章 費用結算
第二十條 門診費用由省財政按照人均標準每半年壹次撥付各單位，由單位負責發到離休人員手中。超標準報銷部分，由經辦機構審核匯總後報省財政廳，省財政廳根據實際發生額，將資金撥付經辦機構，由經辦機構負責報銷。
第二十壹條 離休人員住院費用由經辦機構根據住院人次和醫院實行定額結算。定額標準由經辦機構商省財政廳、省衛生廳根據同類醫院上年度離休人員人均住院費用支出，在扣除不合理因素並考慮物價增減因素後確定。
第二十二條 住院費用，醫院每季度向經辦機構報送住院人數和有關材料， 由經辦機構審核。經辦機構將審核結果報財政部門，財政部門通過國庫集中支付的方式將資金撥付定點醫院。經辦機構及財政部門每季度終了15天內將住院費用審核完畢並將資金撥付到醫院帳戶。對超定額部分，由經辦機構和財政廳審核後，對超出10%以內的部分，財政負擔80%，醫院負擔20%；超出10%到l5%之間的部分，財政負擔70%，醫院負擔30%；超出15%以上的部分，財政負擔60%，醫院負擔40%。定點醫院不得通過分解住院次數等套取定額補助，不得在病情未治愈情況下強制病人出院，對強行未治愈病人出院的，病人和家屬可向財政部門和經辦機構舉報，查實後扣除壹個結算定額，情節嚴重的，取消定點資格。
異地住院費用由財政部門將資金撥付經辦機構，由經辦機構按規定審核報銷。
第二十三條 經確診患有特殊疾病的離休人員所發生的住院醫療費用由定點醫院單獨記帳、單獨核算（病種和費用結算辦法由省財政廳、省衛生廳、省勞動和社會保障廳另定）。
第二十四條 家庭病床醫療費用由經辦機構按照壹個（次）定額標準的80%與定點醫療機構結算。
第二十五條 為提高幹部健康水平，加強離休人員的健康保健意識，鼓勵離休人員加強自身素質鍛煉，對離休人員實行健康獎勵制度，即對當年沒有發生住院費用且門診費開支控制在定額標準內的離休人員，將按照每人1000元發放健康獎勵費。
第七章 定點醫療機構管理
第二十六條 為加強對離休人員醫療費和醫療機構的管理，對承擔離休人員患病治療的醫院進行定點管理，每個離休人員可在指定範圍內任選三所醫院作為醫療定點醫院；壹般情況下，離休人員必須在定點醫院就診和治療。
第二十七條 為加強對醫療機構的監督和管理，每所定點醫院必須與財政、經辦機構等管理部門簽訂服務合同，認真履行服務責任，提高服務意識，為離休人員提供優質的醫療服務。同時要嚴格執行物價部門制定的各項收費標準，不得通過分解收費項目變相收費，要制定切實有效的辦法控制醫療費用的上漲。
定點醫院實行“競爭準入”制度，每年年終由經辦機構和財政等部門對定點醫院進行考核，對服務態度差，管理水平落後的醫院取消定點資格。
第二十八條 定點醫院要根據病人病情嚴格掌握住院標準，對不需要住院治療的病人辦理住院手續的，壹經查出，要根據情節，扣減相應費用，直至不結算本次住院費用。定點醫院不得推諉病人，離休人員到定點醫院就診實行首診負責制。對無故推諉重病、大病病人的，壹經查實，取消定點資格，並對當事人進行嚴肅處理。
第二十九條 各定點醫療機構在接診病人時，要認真核對離休人員身份，對身份與所持證件不符的，拒絕按離休人員接診。門診大夫不得按病人要求補開處方，對違反規定的，經辦機構可拒絕支付費用，並對當事人進行適當的經濟處罰。
第三十條 定點醫院對住院病人要嚴格按照處方用藥，醫院必須為病人提供“日清單”，由病人或家屬簽字後與處方壹同留存，待經辦機構結算時審查。非特殊原因，處方用藥要與病人病情壹致。嚴禁開“大處方”、“人情方”，對處方藥和日清單藥品不壹致或處方和日清單不齊的，拒絕結算。
第三十壹條 離休人員對所選定點醫院不滿意的，壹年後可提出變更申請，由經辦機構在下壹個結算期變更其定點醫院。
第三十二條 臨床醫師要嚴格執行有關用藥規定，不得超量或超範圍用藥。病人出院帶藥，壹般限量為急性病不超過5天用量，慢性病不超過20天用量。
第八章 監督與檢查
第三十三條 省財政和經辦機構要加強對離休人員定點醫療機構的監督與檢查。對病人舉報的有關服務質量問題，要及時查處；定期開展服務質量調查，根據調查結果，在費用結算時給予適當獎勵或處罰。
第三十四條 省財政、衛生和經辦機構要對醫院醫療費支出進行定期檢查和不定期抽查，督促醫院加強內部管理，對住院病人因病施治，合理檢查，合理用藥，防止醫療機構以各種形式轉嫁費用，增加個人負擔。
第三十五條 離休人員必須加強《離休人員醫療證》的管理，不得轉借他人使用。凡屬《離休人員醫療證》保管不嚴和弄虛作假造成醫療費用流失的，除向持證人追回發生的醫療費用外，還要視情節輕重給予處罰。
第九章 附則
第三十六條 本辦法由省財政廳負責解釋。
第三十七條 本辦法自二○○五年壹月壹日起執行。