1、糖尿病腎病如何護理
1．限制蛋白質的攝入
蛋白質攝入過多會使血液中蛋白質的代謝產物（如肌酐、尿素氮等）增加，加重患者腎臟的負擔，因此糖尿病腎病患者應以低蛋白飲食為主，並以優質動物蛋白（如雞蛋、乳類、瘦肉、魚類等）為主（2/3），以保證必需氨基酸的供給。
具體方案為：腎功能正常時，每日蛋白質攝入量為0.8-1.0g/kg體重；當肌酐清除率下降、腎功能減退時，蛋白質限制更為嚴格，每日蛋白質攝入量控制在0.6g/kg，同時服用a-酮乙酸（商品名：開泰）。註意：在進行低蛋白飲食治療時，壹定要保證有足夠的熱量（每日熱量不超過30-35千卡/千克），以免增加自身蛋白質和脂肪的分解，加重腎臟負擔，導致營養不良。
2.嚴格控制血糖
美國糖尿病控制與並發癥試驗（DCCT）和英國前瞻性糖尿病研究（UKs.
美國糖尿病控制與並發癥試驗（DCCT）和英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）表明，2型和1型糖尿病患者良好的血糖控制可減少糖尿病微血管並發癥的發生和發展，將1型糖尿病腎病的發病率降低壹半，將2型糖尿病腎病的發病率降低壹半，將腎病的發病率降低1/3，並顯著減少微量白蛋白尿。
血糖控制的理想目標值是：空腹血糖低於6.1毫摩爾/升，餐後2小時血糖低於8.0毫摩爾/升，糖化血紅蛋白低於6.5%。
早期糖尿病腎病患者可以使用糖適平或諾和龍，這兩種藥物主要在肝臟代謝，95%的代謝產物經膽汁從糞便排出，經腎臟排出的不足5%，因此不會增加腎臟負擔，對腎臟影響較小。此外，α-葡萄糖苷酶抑制劑幾乎不被腸道吸收入血，因此對腎臟影響小，也可以使用。
對於口服降糖藥無效或已出現腎功能不全的糖尿病患者，應停用所有口服降糖藥，改用胰島素控制血糖。
3.嚴格控制血壓
高血壓是糖尿病腎病的重要危險因素。大量研究證明，嚴格控制血壓可減少白蛋白排泄，延緩腎功能惡化。因此，糖尿病患者的血壓控制要求比普通人群更為嚴格。對於普通糖尿病患者，血壓應控制在130/85mmHg以下；對於微量白蛋白尿的糖尿病腎病患者，血壓應控制在120/80mmHg以下。
糖尿病患者首選血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEl，如洛汀新等）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB，如代文等）。
ACEIs 和 ARBs 不僅能降低高血壓，還具有腎臟保護作用，能降低腎小球毛細血管內壓，減少白蛋白的排泄，延緩糖尿病腎病的進展。但用藥期間應註意定期檢查腎功能和血鉀。腎功能不全、血肌酐大於 3 mg/dL（或 265 mmol/L）時不能使用。
當患者血壓較高時，可聯合用藥，如ACEI（或ARB）和鈣拮抗劑（如拜新同、勞拉西泮等），療效不佳時可加用小劑量利尿劑。
需要強調的是，不要忘記叮囑高血壓患者壹定要低鹽飲食（鹽3至6克/天，尤其是伴有腎病綜合征時）、戒煙、適當運動、控制體重。特別是對於肥胖的2型糖尿病患者，即使是輕度減重，對血壓控制也非常有益。
4.嚴格控制血脂
糖尿病患者常合並脂代謝紊亂，而脂代謝紊亂可誘發心血管疾病，加重腎臟損害，因此需要積極治療。血脂控制的目標是：總膽固醇（TC）<4.5 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）<2.6 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）>1.1 mmol/L，甘油三酯（TG）<1.5 mmol/L，其中降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇最為重要。血脂調節治療包括飲食療法和藥物療法。在飲食方面，要少吃富含膽固醇和飽和脂肪酸的食物（如蛋黃、動物脂肪等）。在藥物選擇方面，如果以血清膽固醇升高為主，則首選他汀類藥物（如辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等）；如果以血清甘油三酯升高為主，則首選纖維酸鹽類藥物（如非諾貝特等）。
5.改善微循環
糖尿病患者往往血液黏稠度高，微循環障礙，影響腎功能。針對這種情況，臨床上常用前列腺素、益凱（胰激肽原釋放酶）等藥物。"益凱 "屬於蛋白水解酶，能激活纖維蛋白原，降低血液黏稠度，還能促進外周血管擴張，改善微循環，常用於糖尿病腎病的治療。
6.補充促紅細胞生成素
腎臟不僅是排泄器官，也是重要的內分泌器官，能分泌包括促紅細胞生成素在內的多種激素。當糖尿病腎病患者發展到腎功能不全期時，可出現不同程度的貧血，此時可給予患者皮下註射促紅細胞生成素，同時補充鐵劑和葉酸。
7.應用胃腸道吸附劑
當糖尿病腎病患者出現腎功能不全時，可給予口服胃腸道吸附劑，如包醛氧化澱粉5-10克，3次/日，促進毒素經腸道排泄。
8.控制尿路感染
反復感染會加速糖尿病腎病的惡化，因此壹旦有感染跡象，應積極抗感染治療。
9.避免腎臟損害因素
盡量不用對腎臟有損害的藥物，如氨基糖苷類抗生素（鏈黴素、慶大黴素等）；盡量少用各種造影劑，如靜脈腎盂造影。患者因各種原因脫水時應盡早補液。
10.透析和移植
糖尿病腎病發展到慢性腎功能衰竭階段，如果血清肌酐達到530mmol/L（6mg/dL），肌酐清除率低於15-20mL/min，應開始透析治療。
與其他原因引起的慢性腎功能衰竭相比，糖尿病腎病患者應更早開始透析，因為透析過晚，糖尿病的其他臟器並發癥（尤其是心腦血管並發癥和眼底出血）可能已經發生，患者的生活質量和生存率將受到影響。
透析可分為 "血液透析 "和 "腹膜透析"，兩種方法各有利弊：血液透析的優點是透析效果好，易於清除體內水分，無蛋白質丟失，不易感染；缺點是由於糖尿病動脈硬化，動靜脈內瘺失敗率高，應用肝素抗凝易導致視網膜出血和視力下降，透析前後患者血壓波動明顯，透析過程中患者血液滲透壓下降過快。透析過程中滲透壓下降過快，會導致 "透析失衡"（尿毒癥患者因透析治療出現急性腦水腫，導致顱內壓增高，出現相應的臨床癥狀），透析費用相對較高。
腹膜透析的優點是操作簡便，可在家中自行完成，透析費用低；缺點是由於糖尿病腹膜血管硬化，透析面積小，導致透析效果下降，腹膜透析每天丟失蛋白質約10克，易發生腹腔感染和腹膜透析管堵塞。
腎移植或腎胰聯合移植是治療終末期糖尿病腎病患者最有效的方法。但腎移植並不能從根本上解決引起糖尿病腎病的主要因素，糖尿病依然存在，因此糖尿病患者腎移植的效果不如非糖尿病患者。為了盡量減少糖尿病並發癥對患者和腎移植的影響，提倡早期腎移植。
最後，糖尿病腎病壹旦發現，大多已不是早期階段，治療只能起到延緩病情發展的作用，很難徹底根治。因此，最好的辦法就是預防。
2、降血糖的食物有哪些
（1）南瓜
南瓜中含有大量的果膠，果膠在腸道中吸收水分，形成凝膠狀物質，可以延緩腸道對糖的吸收，降低餐後血糖；而其中的微量元素鈷，能促進人體新陳代謝，增強人體造血功能，還能促進體內胰島素的分泌，降低血糖。
食用註意事項：南瓜每次食用不要過多，因為南瓜本身含糖，不加以控制，會因總熱量超標引起血糖升高。再者，南瓜性溫，不宜消化，腸胃功能不好、胸悶氣滯的人不宜將南瓜和羊肉同時食用。
（2）苦瓜
苦瓜被譽為 "植物胰島素"，所含的苦瓜皂甙不僅有胰島素樣作用，還能刺激胰島素的釋放，具有非常明顯的降血糖作用。
食用註意事項：苦瓜性寒，糖尿病及胃寒、胃腸道疾病的人群不宜多食。
（3）萵筍
萵筍含有豐富的煙酸，煙酸是胰島素的激活劑，常吃萵筍有助於預防糖尿病。
食用註意事項：萵筍性寒，糖尿病及胃寒、胃腸道疾病患者不宜多食。
食用註意事項：洋蔥的揮發性物質會強烈刺激眼睛，糖尿病及眼疾患者不宜食用。
（5）蘑菇
蘑菇具有明顯的安神降壓、抗疲勞、增強免疫力和降血糖作用，特別適合身體瘦弱的糖尿病患者食用。
食用註意事項：蘑菇屬於高嘌呤食物，糖尿病和痛風患者不宜食用。
（6）魔芋
魔芋所含的葡甘露聚糖等活性物質有降血糖作用。
食用註意事項：糖尿病腹瀉患者不宜食用。生魔芋有毒，必須煎煮3小時以上，煮熟煮透後才能食用，壹次食用量不宜超過80克。
（7）卷心菜
卷心菜含有類胰島素成分，常食有明顯降糖作用。
食用註意事項：白菜性寒，糖尿病體寒者不宜多食。