湖北醫保乙類藥品報銷比例

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根據武漢市醫療保險中心發布的《城鎮職工基本醫療保險服務指南》整理了職參加醫療保險可享受的待遇,向職工解答醫保個人賬戶有哪些用途?門診治療部分重癥(慢性)疾病有哪些待遇?住院起付標準是怎樣規定的?參保人員住院有哪些待遇?大額醫療保險有哪些待遇......

這些人可以享受醫療保險:

1參保單位及其職工按規定繳納基本醫療保險費1個月後,就可以享受基本醫療保險待遇了。

2靈活就業人員得繳滿6個月後,從第7個月開始享受基本醫療保險統籌待遇。

城鎮基本醫療保險參保單位和個人都必須按時足額繳納各項醫療保險費才能享受醫保待遇。

1、參保人員就醫方式有哪幾種?

職工醫保就醫包括普通門診、門診治療部分重癥(慢性)疾病、門診緊急搶救、住院治療。

2、職工醫保個人賬戶是如何的構成的,個人賬戶有哪些用途?

基本醫療保險個人帳戶是以參保人員名義建立的保險帳戶,由個人按照基本醫療保險的有關規定使用、支配。個人帳戶實行IC卡管理,不得提取現金,個人帳戶的資金和利息歸個人所有。凡單位和個人按時足額繳納醫療保險費後,個人帳戶按以下比例劃入:在職人員(含靈活就業人員)35歲以下(含35歲)、35至45歲(含45歲)、45歲退休分別按繳費基數的3.1%、3.4%和3.7%比例劃撥,退休人員70歲(含70歲)、70歲以上劃入賬戶比例分別為:4.8%、5.1%。退休人員以本人上年度月平均退休費為劃賬基數;退休人員沒有上年度月平均退休費的,以本人本年度月平均退休費為基數;沒有本年度月平均退休費的,以當月退休費為基數;退休費低於上年度全市職工月平均工資80%的,以上年度全市職工月平均工資的80%為基數。

個人帳戶可用於支付參保人員在定點零售藥店購藥、定點醫院門診、門診治療部分重癥(慢性)疾病、門診緊急搶救和住院的醫療費用中屬個人自付(不含個人自費)的費用。

3、門診治療部分重癥(慢性)疾病有哪些待遇?

參保人員持社會保障卡在定點醫院進行門診治療部分重癥(慢性)疾病治療的,符合職工醫保基金支付的醫療費用,門診重癥統籌基金支付80%(在職)和85%(退休),門診慢性病統籌基金支付60%(在職)和65%(退休)。部分重癥病種(腎透析、腎移植術後抗排斥治療、肝移植術後抗排斥治療)統籌基金支付87%(在職)和90%(退休)。

使用屬於醫保範圍類的乙類藥品或診療項目,先由個人自付10%,余額由醫保基金按以上比例支付。

4、住院起付標準是怎樣規定的?

住院起付標準是指參保人員住院時,按規定應由個人先自付壹定數額的醫療費用。超過起付標準以上的醫療費用,由醫保基金和個人按規定比例支付。住院起付標準為:

(壹)社區衛生服務中心200元;

(二)壹級醫院400元;

(三)二級醫院600元;

(四)三級醫院800元。

在壹個保險年度內,參保人員兩次及以上住院的,住院起付標準減半;參保人員在社區衛生服務中心住院,屬於年度內二次以上(含兩次)住院的,起付標準按200元執行,不予減半;參保人員在社區衛生服務中心住院後,再到高級醫院住院的,仍執行高級別醫院的起付線標準,不予減半;享受低保待遇的殘疾人,免除住院起付標準費用。

5、參保人員住院有哪些待遇?

基本醫療保險起付標準以上、年度支付限額(24萬)以內的費用,按照醫院等級和費用分段,醫保基金按不同比例支付。

(壹)年度累計基本醫療保險內費用在10萬以內,醫保基金比例分別為:

1、社區、壹級醫院基金支付92%(在職)93.6%(退休);

2、二級醫院基金支付89%(在職)91.2%(退休);

3、三級醫院基金支付86%(在職)88.8%(退休);

4、享受低保待遇的殘疾人,統籌基金支付比例提高2%。

(二)年度累計基本醫療保險內費用10—20萬,醫保基金支付96%,

(三)年度累計基本醫療保險內費用在20—24萬,醫保基金支付98%。

(四)使用屬於醫保範圍類的乙類藥品或診療項目,先由個人自付10%,余額由醫保基金按以上比例支付。

6、大額醫療保險有哪些待遇?

壹個保險年度內,參保人員在門診治療部分重癥(慢性)疾病、門診緊急搶救和住院發生的醫療保險範圍內費用超過基本醫療保險支付限額(24萬)後,由大額醫療保險基金支付,支付比例為98%。使用屬於醫保範圍類的乙類藥品或診療項目,先由個人自付10%,余額由大額醫療保險按以上比例支付。