有關政策調整的補充通知
市醫療保險基金管理中心，各縣市區人事和勞動社會保障局：
《鹹陽市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》自去年10月實施以來，在市委、市政府的高度重視下，經過市縣兩級勞動保障部門的辛勤工作，城鎮居民基本醫療保險試點工作取得了良好的社會效果。為了進壹步完善我市城鎮居民基本醫療保險政策，提高參保居民的待遇水平，結合我市城鎮居民基本醫療保險實際，對《鹹陽市城鎮居民基本醫療保險實施細則》做如下調整和補充：
壹、全市城鎮居民基本醫療保險實行市級統籌。
二、城鎮居民基本醫療保險費按自然年度征繳，每年9月1日到12月31日為下年度繳費期。
1、2009年新參保的城鎮居民設三個月醫療待遇等待期；2009年以後參保的城鎮居民設六個月醫療待遇等待期，等待期內不得享受基本醫療保險待遇。
2、已參保居民未按時繳納新年度醫療保險費的，從繳費後次月起享受基本醫療保險待遇。
3、參保後中斷繳費在壹年以上（含壹年）的，自辦理接續的次月起設3個月醫療保險待遇等待期。
三、下調起付標準金（具體見下表）：
年齡段醫院級別
起付標準金（元）
18周
歲以上三級醫院600
二級醫院320
壹級醫院180
社區醫療衛生服務中心
120
18周
歲以下三級醫院300
二級醫院200
壹級醫院100
社區醫療衛生服務中心
60
四、提高基本醫療保險統籌基金支付比例。
三級定點醫院50%；二級醫院65%；壹級醫院70%；社區醫療衛生服務中心80%。
五、擴大基本醫療保險統籌基金支付範圍。
1、參保居民中女性符合國家政策規定的生育納入基本醫療保險統籌基金支付範圍。
2、學生兒童非第三方責任人意外傷害納入基本醫療保險統籌基金支付範圍。
六、提高醫療保險基金對血液透析患者使用的壹次性血路管道費用的支付比例。
血液透析患者使用的壹次性血路管道費用≤30元時，由定點醫療機構承擔10%，參保居民承擔30%，基本醫療保險統籌基金承擔60%。超過30元部分完全由定點醫療機構承擔。
七、增加單病種結算的病種，提高基金支付比例。
1、單病種結算的疾病增加到十壹種，新增的病種有：胸、腰椎骨折（Ⅰ度壓縮骨折及單純附件骨折除外）、肱骨幹骨折、骨盆骨折（按Tile分類，穩定型除外）、股骨幹骨折。
2、單病種結算的疾病承擔比例調整為：三級定點醫院承擔13%、二級定點醫院承擔11%、壹級定點醫院承擔9%；醫療保險基金支付三級定點醫院42%、二級定點醫院52%、壹級定點醫院62%。
八、增加按病種支付的病種，提高醫療費限額。
1、按病種支付疾病新增：冠狀動脈搭橋術、心臟射頻消融術、人工膝關節置換。
2、提高冠心病支架置入等醫療費用限額，醫療費用限額及基金支付見下表：
醫院
限額
基金支付
病種名稱
三級醫院二級醫院
醫療費用限額（元）
基金支付金額（元）
醫療費用限額（元）
基金支付金額（元）
冠心病支架置入（壹個支架）
30000120002900011410
冠心病支架置入（二個支架）
42000168004100016210
冠心病支架置入（三個支架）
54000216005300021010
永久單腔起搏器置入
210008400200007810
永久雙腔起搏器置入
38000152003700014610
人工半髖關節置換
190007600180007010
人工全髖關節置換
2600010400250009810
人工膝關節置換
27000108002600010210
冠狀動脈搭橋術（不停跳）
40000160003900015410
冠狀動脈搭橋術（停跳）
47000188004600018210
心臟射頻消融術
180007200170006610
其中，人工膝關節按17000元標準控制。統籌地區轉院、外出就診均執行此標準。
九、提高轉院、精神疾病和結核病等病種的醫療保險基金支付比例。
1、轉院患者醫療保險統籌基金支付比例提高到40%。
2、精神疾病患者住院醫療保險統籌基金支付比例提高到45%。
3、結核病患者住院醫療費用統籌基金支付分段計算：醫療費用總額在4000（含4000）元以下的，基本醫療保險統籌基金支付45%；醫療費用總額在4000—8000（含8000）元的，基本醫療保險統籌基金支付40%；醫療費用總額在8000元以上的，基本醫療保險統籌基金支付35%。
4、立體定向放射裝置、器官移植等住院醫療費用統籌基金支付比例提高到35%。
5、高新技術治療介入（心臟介入除外）、射頻消融（心臟射頻消融除外）調整為分段計算：
醫療費用在5000（含5000）元以下的，基金支付35%；醫療費用在5000--10000（含10000）元的，基金支付30%；醫療費用在10000元以上的，基金支付25%。
6、提高異地急診住院普通病種的最高支付限額（含起付標準金和個人支付比例部分），提高統籌基金支付比例（具體見下表）：
年齡段醫院級別
限額（元）
基金支付比例（%）
18周歲以上
三級醫院375050
二級醫院241065
壹級醫院133070
社區醫療衛生服務中心
79080
18周歲以下（含18周歲）
三級醫院167050
二級醫院108065
壹級醫院67070
社區醫療衛生服務中心
50080
參保居民外出因患單病種疾病治療的，醫療費用先自付總費用的20%，其余部分按規定報銷。
十、以上政策調整和補充從二零零九年元月壹日起執行。
鹹陽市勞動和社會保障局
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