生理性反流是壹種生理現象，正常人都會出現。它常發生在白天飯時或飯後，主要是壹過性食管下端括約肌松弛，當食管擴張、胃擴張、腹內壓增高、光刺激和運動時均可發生，其確切機制不明，沒有臨床癥狀，不需要治療。當抗反流屏障功能降低，反流物刺激食管黏膜，食管對反流物的塑形能力降低和/或胃排空功能受損時，生理性胃食管反流可發展為病理性胃食管反流。輕者會出現燒心和疼痛等癥狀，重者會發展為反流性食管炎，也稱為胃食管反流病。食物通過食管、食管下括約肌和賁門進入胃部，在胃酸和胃蛋白酶等消化液的作用下與食物混合消化，然後通過幽門進入十二指腸，這是壹個正常的過程。壹旦出現異常，混合物就會反流回食道，造成食道黏膜損傷，出現燒心、反酸、咳嗽等壹系列食道外表現。在正常人中，這種頻繁發生的情況很少見或幾乎不存在。這種異常的胃食管反流會導致相關癥狀，即胃食管反流病（GERD）。如果反流時間過長，最終會形成疤痕和狹窄。胃食管反流病的臨床癥狀 胃灼熱通常被稱為體位性胃灼熱或反流性胃灼熱。屈曲、彎腰、咳嗽、懷孕、腹水、用力排便、穿緊身外衣和束腰以及低頭仰臥等體位都可能誘發或加重燒心。暴飲暴食或攝入茶、酒精、咖啡、果汁和阿司匹林等物質也會誘發食道裂孔。中央型食管裂孔疝患者有上述典型的燒心表現。偏心型食管裂孔疝患者僅表現為胸骨後不適或餐後脹氣打嗝、噯氣等。個別患者伴有舌、唇、頰粘膜燒灼感或口腔潰瘍。兒童往往沒有燒心癥狀，主要表現為嘔吐、反流、消瘦等嚴重癥狀。除燒心外，主要癥狀還有胸骨後或心窩疼痛，嚴重時還會出現劇烈刺痛，並向背部、胸部甚至耳後放射，類似心絞痛或胸膜炎。如果反流性食管炎患者出現持續性胸骨後胸痛並放射到頸部，則提示有穿透性邊界潰瘍或合並食管周圍炎。當滯留的食物和反流分泌物被吸入氣管和肺部時，會出現夜間陣發性嗆咳、喘息，甚至窒息。在疾病的早期階段，由於炎癥引起的食管局限性痙攣，可能會出現間歇性吞咽困難和嘔吐。後期，由於纖維瘢痕造成狹窄，可能會出現持續性吞咽困難和嘔吐。隨著吞咽困難的逐漸加重，燒心的頻率和程度也會降低，甚至在晚期會停止燒心。吞咽困難的程度取決於狹窄的長度和口徑。食管的正常直徑約為 20 毫米，壹般來說，吃硬的食物時會出現持續性吞咽困難，直徑會縮小約 1/2。較大的藥丸可能會嵌入狹窄處，導致突然疼痛和完全無法吞咽。用流動的水或食管鏡取出藥丸即可緩解癥狀。這種良性狹窄很少會導致吞咽液體困難，但當狹窄變硬和過長時，就會出現吞咽液體困難。嘔血是反流性食管炎的並發癥之壹。淺表侵蝕性食管炎通常會有少量持續性出血。如果發生邊緣性潰瘍甚至穿孔，則可能會大量出血。反流液體除了會引起反流性食管炎外，還會導致咽、喉和肺部的各種疾病。胃食管反流病的診斷 反流性食管炎的診斷主要基於以下三個方面。
①體位改變時出現胸骨後灼痛，或偶有夜間發作性嗆咳、喘息，甚至不明原因的嗆咳，應懷疑反流性食管炎；
②通過內鏡檢查和活檢組織學檢查確診食管炎；
③通過測量LES壓力和pH值、滴酸試驗和吞鋇X光檢查確診LES功能不全（反酸和LES壓力下降）。
3LES功能不全（反酸和LES壓力降低）通過測量LES壓力和pH值、滴酸試驗和吞鋇X光檢查來確認。
胃食管反流病的輔助檢查：
（1）X 線吞鋇和吞酸鋇試驗 其檢查可觀察食管蠕動。當出現胃食管反流時，食管遠端第壹收縮波中斷，出現非推進性第三收縮波和反向蠕動波，並可見鋇劑反流。如果將 100 毫升鋇與 l 毫升 37% 的鹽酸（pH=1.7）混合，當患者吞下加酸的鋇時，就會誘發強烈的非蠕動性收縮。如果進行連續食管造影，可提高檢出率。
（2）食管鏡檢查 確定炎癥程度，壹般分為三度：Ⅰ度充血；Ⅱ度糜爛或淺潰瘍；Ⅲ度潰瘍或狹窄，以及有無巴雷特上皮，食管癌除外。
（3）食管功能檢查 如果有反流癥狀，但無法通過內鏡或/和 X 光吞鋇術確認，可進行此項檢查。
（4）其他檢查
①膜電位差測定，當食管黏膜完整無損時，黏膜表面的探針電極與黏膜表面外的參比電極之間的電位差為-50～-60 mV，有胃食管反流時電位差減弱或消失。
2）核同位素掃描作為定量診斷。胃食管反流病的治療 胃食管反流病可以通過改變生活方式、藥物、微創和手術治療以及改變生活方式來治療。許多胃食管反流患者通過消除日常生活中的反流誘因，癥狀會得到顯著改善。改變生活方式通常與非藥物或藥物治療相結合。不過，在少數情況下，如果這種方法不起作用，可以采用微創治療或手術來治療疾病。當人們在日常生活中做出微小改變時，胃食管反流病就很少發生或癥狀消失。這些改變包括消除許多導致反流的因素。壹些常見的東西和飲料會放松食管下端擴張肌，從而增加反流的風險。反流誘因包括酒精飲料、巧克力、碳酸飲料、咖啡、茶、含咖啡的軟飲料、辛辣食物和富含脂肪的食物。香煙中含有的化學物質會通過肺部吸收到血液中，也會通過放松食管下端擴張肌導致反流。肥胖會增加腹壓，阻礙食物通過食管下端擴張肌。有些患者在體重減輕 10 到 15 磅後，胃食管反流癥狀就會完全消失。睡眠習慣也會引發胃食管反流病。躺下時胃內容物會壓迫食管下端擴張肌。如果壹個人在暴飲暴食後 2-3 小時內就上床睡覺，再加上辛辣食物、酒精、咖啡和巧克力甜點等誘發胃食管反流的食物，這種情況就會更加嚴重。腹部過緊的衣服會壓迫胃部。這會導致食物對食管下端擴張肌造成壓力。不健康的衣物包括緊身腰帶和緊身內衣。目前，治療胃食管反流病的有效藥物有抑酸劑、胃腸動力藥、黏膜保護藥和抗酸劑：1、抑酸劑，包括質子泵抑制劑（PPI）和H2受體拮抗劑（H2RA）。這類藥物主要抑制胃酸分泌，降低反流酸度，降低胃蛋白酶活性，從而緩解癥狀，促進受損食管黏膜修復。2、促進藥物 胃食管反流病是壹種功能失調性疾病，促進藥物對輕、中度胃食管反流病有壹定療效，特別是對夜間反酸伴膽汁反流有壹定療效。抗酸劑 抗酸劑能中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性，減輕酸性胃內容物對食管黏膜的損害。適用於輕、中度胃食管反流病，能有效緩解癥狀，但療效有限，常與其他藥物合用。4、黏膜保護劑適用於胃食管反流病食管糜爛、潰瘍的輔助治療。三、胃鏡下腔內胃黏膜折疊縫合術 它是將內鏡及其縫合器經口送入胃上部，將黏膜折疊後縫合，使胃壁組織形成褶皺，並增加賁門口附近的張力，使松弛的下括約肌收緊，以達到物理抗酸反流的效果。胃鏡下腔內胃黏膜折疊縫合術作為手術的替代方法，為患者和醫生提供了壹種新的治療方法，最大限度地降低了手術治療的風險。適應癥1.胃食管反流癥狀明顯，持續 3 周或更長時間。2.通過 24 小時食道 Ph 測試確認胃酸反流 3.長期依賴抗酸藥4.食管裂孔疝直徑小於 3.0 厘米。射頻（RF） 射頻系統（RF）由射頻發射器、內芯柔軟的導管和帶有四個徑向排列電極的氣囊組成。放置導管時，針頭破壞食管賁門交界處的環後，每個電極都會放射能量，對內部結構造成熱損傷。這將導致內壁肥厚，LES 和賁門收縮，從而產生抗反流效果。胃食管反流患者在術後 6 個月的隨訪中，反酸時間和食管炎的嚴重程度都得到了明顯改善。五、內鏡下生物聚合物植入技術 內鏡下生物聚合物植入是將生物聚合物沿賁門肌層或肌層下緩慢註入，使其在內部發生聚合。此外，還可在內窺鏡下在胃食管交界處植入小型可膨脹水凝膠假體。假體植入後，會逐漸膨脹並填充胃食管交界處。其機理是，植入的腫物起到 "支撐 "LES帶的作用，術後大部分患者的癥狀都得到了改善，抗反流藥物的使用也明顯減少。傳統手術治療 傳統手術治療適用於藥物治療無效；巨大滑動食管裂孔疝；有重大合並癥，如嚴重消化性食管炎和（或）食管狹窄、大出血、反復發作吸入性肺炎，以及兒童急性大出血、食管炎引起貧血、食管狹窄影響兒童發育等患者。手術可以通過胸腔和經腹兩種方式進行。手術方法有兩種：經胸和經腹。除巨大食管裂孔疝和短食管外，壹般首選經腹手術治療食管裂孔疝。手術方法：最常用的方法是 360 全胃底折疊術，將胃底包裹食管，縫合並固定。腹腔食管的長度增加；食管下括約肌的壓力升高並保持在壹定水平，即使在松弛時也高於胃內壓；折疊的胃底起到瓣的作用，使食物只能從壹個方向通過，從而有效防止胃食管反流。VII.腹腔鏡手術 腹腔鏡手術是壹種微創外科治療方法，它是壹種光纖可視設備，穿過腹壁檢查腹腔內的器官。該設備將體內的信息傳輸到監視器上，外科醫生可通過屏幕進行手術。由於腫塊切除術采用小切口，因此無需切割大面積組織，從而大大減少了疤痕。使用腫塊切除術的患者通常只需 1-3 天的恢復時間，而傳統手術則需要 5-7 天。在許多情況下，恢復時間可以縮短到 1-2 周，比傳統手術所需的 2-3 周時間更短。