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年輕人降壓首選洛爾類

北京清華長庚醫院心臟內科主任醫師 劉 芳 向 偉

高血壓早已不再是中老年人的“專利”。調查顯示,我國35~44歲人群高血壓患病率約為14.1%,越來越多的年輕人成為高血壓病患的“後備軍”。

青年高血壓大多(約74.3%)為輕度,壹般癥狀不典型,多於體檢或偶然測量時發現,合並超重/肥胖、代謝紊亂的比例高。由於年輕人對高血壓的危害認識不足,因此治療率低、控制率更低。

除遺傳、環境等因素外,青年高血壓患者多有交感神經活性增強,進壹步激活腎素-血管緊張素系統,表現為血壓升高的同時心率也常常增快。心率越快,心腦血管患病風險就越高。因此,應用抑制交感神經的藥物以及腎素-血管緊張素系統阻斷劑,有助於青年控制高血壓,減少心肌梗死、腦卒中,甚至猝死等惡性事件的發生。

β受體阻滯劑是唯壹能夠既降低血壓又減慢心率的降壓藥物,是青年高血壓患者的優選降壓藥物,尤其適用於伴明顯交感神經激活(如靜息心率>80次/分)的患者。目前臨床常用的β受體阻滯劑包括比索洛爾、美托洛爾、拉貝洛爾等,但禁用於合並支氣管哮喘、急性心力衰竭及嚴重竇性心動過緩、高度房室傳導阻滯的患者。另外,血管緊張素轉換酶抑制劑(普利類藥物)或血管緊張素受體拮抗劑(沙坦類藥物)亦可作為青年高血壓患者的壹線降壓藥物,尤其適用於合並糖尿病、蛋白尿的患者。

青年高血壓患者的治療目標是:無合並癥的青年高血壓患者,建議將血壓降至140/90毫米汞柱以下,心率控制在靜息狀態下60~75次/分;如能耐受,血壓可進壹步降至130/80毫米汞柱以下;合並冠心病、慢性心力衰竭者若耐受,建議將血壓控制在<130/80毫米汞柱,靜息心率控制在55~60次/分。

最後,青年高血壓患者降壓時還應註意:

1.優先考慮使用每日壹次的長效降壓藥物,以提高用藥依從性,避免漏服。2.妊娠或計劃懷孕的青年女性患者優選鹽酸拉貝洛爾。3.用藥過程中密切監測血壓、心率,觀察有無乏力、肢端發冷及性欲減低等不良反應。4.長期應用β受體阻滯劑者不宜突然停藥,應遵醫囑調整劑量。5.血壓控制不佳或合並心血管病高危患者,應啟動聯合降壓治療方案。6.合並糖尿病或代謝綜合征的患者,β受體阻滯劑與利尿劑合用需謹慎。

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