“總保額升至320萬元，強化罕見病特定人群保障；責任壹和責任二起付線分別下調至1.1萬元和0.5萬元；新增‘醫保超限’項目和罕見病專項藥品。”11月1日，杭州市商業補充醫療保險“西湖益聯保”2023年度參（續）保啟動會召開，會上發布了2023年度西湖益聯保產品方案。
西湖益聯保是杭州市醫療保障局指導支持的民生保障項目，2023年，保障在原責任基礎上再次進行了全方位升級。目前投保通道已正式開啟，即日起至2023年2月10日，凡是參加浙江省本級醫保和杭州市基本醫保的參保人，均可投保。
保障再次全面升級 新增“醫保超限”項目報銷
2023年度“西湖益聯保”產品方案包含四大保障責任：責任壹，醫保目錄內合規自付補充醫療保障；責任二，自費藥品、診療項目及醫用材料補充醫療保障；責任三，特定腫瘤及危重癥創新藥品、耗材、診療項目醫療保障；責任四，罕見病專項藥品醫療保障。新方案針對保額、起付線、保障責任、賠付比例等4大核心內容進行了全方位升級優化，總結起來可用“高、低、廣、優”概括。
報銷額度更高。罕見病保額從10萬元提高至15萬元，總保額從315萬元提升至320萬元，強化特定人群保障。
報銷門檻更低。責任壹起付線由1.3萬元降至1.1萬元，責任二起付線由從0.7萬元降至0.5萬元，擴大受益面。
報銷範圍更廣。新增“醫保超限”項目，將需自費承擔的超限藥品、材料及診療項目納入責任二保障，同時新增罕見病藥品種類，進壹步提高產品保障水平。
報銷比例更優。責任壹、責任二合理分配賠付比例，隨著醫療費用的提高，賠付比例逐漸升高，提高大病保障力度。
“目前市民的大病負擔，主要來自醫保外自費和醫保內超限自費，2022年度西湖益聯保將醫保外自費項目納入保障責任，這次又新增醫保內超限項目報銷。”***保體對外聯絡人、中國人壽杭州市分公司健康保險部經理朱愛民表示，這意味著主要自費項目大部分納入保障責任，將進壹步減輕參保市民大病負擔，充分體現補充醫保的作用。
據介紹，“醫保超限”主要指超醫保報銷限定適應證的情況、超醫保報銷限額部分、超醫保報銷限定使用範圍的情況。
比如血管支架、起搏器等，醫保對單次住院使用費用限額3萬元，3萬元以內按醫保政策報銷，3萬元以上費用即屬於“醫保超限”，歸為自費。
今年1—9月賠付近5億元 全年賠付率預計超過90%
“西湖益聯保”的理賠情況壹直是市民關註的焦點，***保體在啟動會上公布了今年的成績單：2022年1—9月，西湖益聯保***賠付超7萬人、近40萬人次，累計賠付金額近5億元，賠付率約70%，預計全年賠付率將超過90%，即2022年度籌集的保費，90%以上用於減輕參保市民的大病負擔。
今年上半年，家住上城區望江街道的86歲的龔先生，就報銷了7萬多元醫藥費。
“2021年7月查出白血病時，我就告訴醫生，最多只有十萬元看病，如果費用太高，就保守治療。”龔先生每月退休金不到五千元，積蓄也不多，確診後，兒女根據醫生處方買來創新靶向藥。老人每天吃四片藥，壹天的藥費就要1400元，“壹天吃掉壹臺冰箱，肉痛！”
幸好子女連續兩年為老人購買了“西湖益聯保”，2022年這款靶向藥被納入保障責任，最多可報銷60%。今年上半年，龔先生醫療費總花費20.4萬元，醫保報銷3.4萬元，“西湖益聯保”又報銷了7.3萬元，兩者合計為老人減輕了壹半醫療負擔。