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SARS的病原體分類類型,致病特征,預防措施和傳染的社會因素

在關於SARS的早期報道中,有壹種廣為流傳的說法是:SARS病毒在脫離宿主以後,在普通環境中只能存活3-4小時。問題在於這是什麽樣的環境:在空氣中,物體表面,還是SARS病人的排泄物?

與細菌不同,病毒缺乏獨立代謝機制,自身並不能復制,只能在活細胞內利用宿主細胞的代謝機制,通過核酸復制和蛋白質合成,然後再裝配的方式進行增殖。所以,在脫離宿主細胞以後,病毒的生存時間是有限的。

不過,根據世界衛生組織發表的幾家實驗室提供的最新數據,SARS病毒的生存能力大大超出人們的想象,比原先宣傳的數據要頑強得多。

這幾家實驗室分別是香港衛生署下屬的政府病毒實驗室、香港大學所屬的瑪麗皇後醫院、日本國家傳染病研究院、德國馬伯格大學。

實驗表明塑料表面的SARS病毒在室溫下至少能生存2天,在有腹瀉癥狀的SARS病人的大便中至少能生存4天。SARS病毒的壹個顯著特點是怕熱不怕冷,無論是在攝氏零下80度還是在攝氏4度,SARS病毒都至少生存4天(日本數據),甚至多達21天(德國數據);然而在攝氏37度下,SARS病毒就活不到4天;在攝氏56度下,SARS病毒的生存時間不超過30分鐘。

這些數據提示壹個事實:SARS病人的排泄物是非常重要的傳染源,其重要性可能超過大家熟知的飛沫。因此,對SARS病人排泄物的消毒處理至關重要。

這些數據的另壹項重要提示是:良好的個人衛生習慣,經常用熱水及洗滌劑洗手、洗澡是預防SARS的有效措施。

這些數據的第三項提示是,隨著氣溫的逐步升高,SARS疫情將逐步減輕乃至消失。被褥、衣物在夏季強陽光下曝曬能有效地殺滅SARS病毒。

SRAS病毒抵抗力強,但確實具有不耐幹燥、不耐熱的特性。在木頭、布等吸水的材料上,病毒能存活4-6小時;在玻璃、金屬、塑料等不吸水的材料上,能存活2天。他們選取了幾個人們日常生活中常見的溫度,進行測定,發現SARS病毒對熱敏感。當溫度達到56攝氏度時,30分鐘,病毒就不能存活。SARS病毒可在寒冷天氣中長時間生存,約3. 5℃方開始減弱活動.

資料二:據相關研究發現,在人體常見的痰、糞便、尿液三種排泄物和血液中,SARS病毒能長時間保持活力。在24℃條件下,SARS病毒可在痰中和糞便中存活約5天,在尿液中存活約10天,血液中可存活15天;在室內條件下,濾紙、棉布、木塊、土壤、金屬、塑料、玻璃等表面可存活3天。

對目前正在應用的幾種消毒劑和消毒手段的評價結果表明,含氯消毒劑和過氧乙酸,按照衛生部推薦的濃度,幾分鐘內完全可以殺死糞便和尿液中的SARS病毒;在距離為80~90 cm、強度大於90 μw/cm2條件下,紫外線照射30分鐘可殺滅體外SARS病毒;模擬5月份北京地區上午10點晴天的自然條件,紫外線強度為4~5 μw/

cm2,3小時可殺滅體外SARS病毒。研究還發現,SARS病毒對溫度敏感,隨著溫度的升高存活率顯著下降。在無血清培養條件下,37℃時SARS病毒可以存活4天,加熱至56℃ 90分鐘或75℃ 30分鐘能夠使其滅活。

總結:SARS病毒不耐幹燥,不耐熱,溫度超過75度存活時間不超過三十分鐘.在高紫外線照射環境下病毒不易存活。過氧乙酸和含氯消毒劑可以很快殺滅病毒。

以上資料均為引用,讓我們對那些曾經並且壹直和病毒作鬥爭的醫護人員和科學家致敬!!

非典型性肺炎(SARS)

非典型性肺炎(SARS)是指還沒找到確切的病源,尚不明確病原體的肺炎。目前特指在中國2003年流行的非典型性肺炎(SARS)。

中國2003年流行的非典型性肺炎,由於醫療部門不能明確地找到致病的原因,所以在對本病的命名上曾經有過壹些曲折,壹開始醫務人員給了它壹個臨時性的名字————“不明原因肺炎”(Unexplained pneumonia,簡稱UP)。這種診斷在臨床上對原因未明的疾病是允許的,也是比較常見的。後來,由於對本病的流行病學以及病理有了進壹步的了解,知道這是壹種最早是在醫院外所患的感染性肺實質的炎癥,於是提出了“社區獲得性肺炎”(Community acquired pneumonia,簡稱CAV)這壹診斷。最後根據患者的臨床表現以及不能培養出細菌,對普通的抗菌無效等重要依據,“非典型肺炎”(Atypical pneumonias)這壹診斷終於浮出水面,並見之於眾多媒體,成為最權威的說法。而有的專家傾向於認為非典型肺炎就是過去特指的由支原體、衣原體所引起的肺炎,由於這次發生在廣東的肺炎已基本排除了支原體、衣原體感染引起,故不能稱為非典型肺炎,應該稱為“非典型的肺炎”或“非典型性肺炎”以示區別。

[非典型肺炎]

非典型肺炎是相對典型肺炎而言的,典型肺炎通常是由肺炎球菌等常見細菌引起的。癥狀比較典型,如發燒、胸痛、咳嗽、咳痰等,實驗室檢查血白細胞增高,抗菌素治療有效。非典型肺炎本身不是新發現的疾病,它多由病毒、支原體、衣原體、立克次體等病原引起,癥狀、肺部體征、驗血結果沒有典型肺炎感染那麽明顯,壹些病毒性肺炎抗菌素無效。

非典型肺炎是指壹組由上述非典型病原體引起的疾病,而不是壹個明確的診斷。其臨床特點為隱匿性起病,多為幹性咳嗽,偶見咯血,肺部聽診較少陽性體征;X線胸片主要表現為間質性浸潤;其疾病過程通常較輕,患者很少因此而死亡。

非典型肺炎的名稱起源於1930年末,與典型肺炎相對應,後者主要為由細菌引起的大葉性肺炎或支氣管肺炎。60年代,將當時發現的肺炎支原體作為非典型肺炎的主要病原體,但隨後又發現了其他病原體,尤其是肺炎衣原體。目前認為,非典型肺炎的病原體主要包括肺炎支原體、肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體、軍團菌和立克次體(引起Q熱肺炎),尤以前兩者多見,幾乎占每年成年人社區獲得性肺炎住院患者的1/3。這些病原體大多為細胞內寄生,沒有細胞壁,因此可滲入細胞內的廣譜抗生素(主要是大環內酯類和四環素類抗生素)對其治療有效,而β內酰胺類抗生素無效。而對於由病毒引起的非典型肺炎,抗生素是無效的。

[流行病史]

2002年11月16日,佛山市第壹人民醫院接診了壹例特殊肺炎患者。在佛山市發現了2到3個病例。此後,河源、中山、江門、廣州、深圳相繼出現類似病例。

2002年12月15日,紫金縣的黃可初和郭杜程先後住進了河源市人民醫院。曾經接診過他們的5名醫務人員先後出現與患者相同的癥狀。恐慌的人們在河源各大藥店門口排起了長隊。當時的人們湧到了藥店,但是根本不清楚應該買什麽藥,只是跟風搶購壹些抗病毒藥品。有人壹下子竟然買10多盒。不久,全城藥店此類藥品脫銷,買不到藥的人更加恐慌,直到晚上9時多藥店關門還有人在排隊。更有的家長趕著去學校將孩子接回家避“禍”。

2003年1月2日,中山市收治類似病人。由於對這種病缺乏了解,醫務人員並沒有及時防護,中山市某醫院有七八個工作人員被傳染。從1月16日開始,中山市“肺炎流行”的謠言蔓延開來,市民紛紛到藥房購藥用以防備,壹些人壹買就是幾十盒。記者了解到,壹盒普通的羅紅黴素10多元壹盒,好壹點的則要28元壹盒,大多數市民壹買就是好幾百元。中山市最大的藥品連鎖店“中繼大藥房”負責人說,16日開始,前來藥店購買羅紅黴素的市民便開始增多,17日達到高峰,其屬下的8個連鎖店有壹半出現羅紅黴素脫銷的局面。

2003年2月6日,廣東非典型肺炎進入發病高峰,全省發現病例達218例,壹下子增加45例,大大超過此前單日新增病例。而這些病例主要集中在廣州,相當壹部分還是接診的醫務人員。“先是從醫院內部員工給親友發出提醒短信,然後由這些親友傳給更多的社交群。正月初八到初十左右,已經流傳廣泛。而在廣東,有相當的市民擁有兩部手機。”據廣東移動通訊的短信流量統計,這三日其用戶***發了12600萬條短信,快趕上大年三十到初壹期間的拜年短信流量了。而極度泛濫的信息帶來了災難性的社會大恐慌。2月10日到11日,廣州街道呈現出壹片蕭條景觀,酒店、餐館及各種娛樂場所無人光顧。12日,連北京的藥店都采取限購板藍根(同仁堂的兩盒、其他品牌五盒)的規定。

[流行病學]

空氣飛沫近距離傳播,家屬及醫務人員有可能經接觸病人的分泌物感染。

流行病學規律:男女之間發病無差別,從年齡看青壯年占70%至80%,與既往的呼吸道傳染病患者體弱的老少患者居多不同;因最初起病時防護措施不夠,醫務人員屬非典型肺炎高發人群,但經采取措施後醫務人員的感染率已從最初的33%左右下降到24%左右;在家庭和醫院有聚集感染現象。

[臨床表現]

目前潛伏期1-14天,中值4天。

非典型肺炎大多數人感染4天後發病,以發燒為首位癥狀,體溫持續39℃以上數日。部分人可伴有頭痛、畏寒、乏力、關節痛、全身酸痛、腹瀉。呼吸道癥狀明顯,幹咳、少痰,偶有血絲痰,重則5天後出現呼吸加速、憋氣等呼吸困難癥狀,極個別病人出現呼吸衰竭,如診治延誤可引起死亡。

上述癥狀像上呼吸道感染,因此高度疑似非典型肺炎還必須具備4個條件,即有近期到過該病流行區史或密切接觸過病人;驗血白細胞1萬以內,甚至進行性降低;胸片有不同程度的陰影;抗菌藥物治療無明顯效果。

常見的非典型病人發病前2周曾密切接觸過同類病人,或者有明確的被他人傳染的證據,或者生活在流行區,或發病前2周到過非典型肺炎正在流行的地區,其主要臨床癥狀是發熱(>38℃)和咳嗽、呼吸加速,氣促,或呼吸窘迫綜合征,肺部羅音或有肺實變體征之壹以上。實驗室檢查發現早期血WBC計數不升高,或降低,而肺部影像學檢查發現肺部不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網狀樣改變,用抗菌藥物治療無明顯效果。而病人伴有頭痛、關節酸痛、全身酸痛、乏力、胸痛、腹瀉等癥狀。各級醫療機構在診治過程中要註意排除原發細菌性或真菌性肺炎、肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等臨床表現類似的肺部疾患。

北京市政府開通120急救電話熱線。市民如果發現自己或者家人、朋友出現如下任壹癥狀,請迅速撥打120急救電話,由120提供急救車送往醫院就診。

1.出現發熱(高於38℃)現象;同時伴有頭痛、關節酸痛、全身酸痛和乏力。  

2.幹咳少痰、偶有血絲痰、呼吸加速、氣促、呼吸窘迫。

3.服用抗菌藥物治療無明顯效果。

[治療]

如有呼吸道感染病征,應盡早找醫生診治,愈早醫治,痊愈機會愈高。該病經及時治療可以痊愈。

在病因未明之前,GOPLA建議,最好是采取扶正祛邪的中醫治療方法。或者通過激發、調動患者免疫機能的治療方法。

[預防]

避免前往人煙稠密的地方。

通風良好:保持室內空氣流通,經常開窗通風。在公***汽車或TAXI要開窗通風。

註意個人衛生:勤洗手,保持雙手清潔,並用正確方法洗手,用皂液,流水洗手,時間在30秒以上。雙手被呼吸系統分泌物弄汙後(如打噴嚏後)應洗手。應避免觸摸眼睛、鼻及口,如需觸摸,應先洗手。

註意均衡飲食、定時進行運動、有足夠休息、減輕壓力和避免吸煙,以增強身體的抵抗力。

公***場所經常使用或觸摸的物品定期用消毒液浸泡、擦拭消毒。

在公***場所人群擁擠的地方可以戴16層紗布口罩。但在空曠的地方活動或在大街上行走就沒有必要戴口罩。

避免探視病人。

打噴嚏或咳嗽時應掩囗鼻。

GOPLA提示:好的心情,好的心態比種種嚴格的預防措施都顯得重要,是否能夠遠離疾病,在於自身的免疫能力。適當感染壹些病毒並不是完全不可。非典的傳染性並不像人們想象的可怕。

接觸過“非典”患者,應采取何措施?

如果家人或朋友被確診為非典型性肺炎患者後,為保證病人家庭成員、接觸者及他人的健康,應采取以下措施:

在當地疾病預防控制機構指導下,對患者家中或近期患者滯留的場所進行消毒處理,包括空氣、家具、衣物等物品。

為控制疫情需要,患者的密切接觸者應配合疾病控制機構進行醫學觀察或相對隔離,期限壹般為2周,盡量休息在家,不參加集體活動、不遠遊。如有不適請盡早就醫,並主動告知“曾密切接觸過同類病人”。

避免探視病人。需要探視時,必須戴口罩。留意自己身體狀況,註意個人衛生,經常洗手。

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