急性肺栓塞的治療是為了搶救生命並使疾病穩定，使肺血流再通，同時防止進展為慢性肺栓塞。急性期使用抗凝治療和溶栓治療，糾正右心功能不全和低血壓為主體，同時糾正低氧血癥、止痛和抗心律失常。當內科治療難以奏效時選擇介入治療或外科治療。（壹）急救治療
1.壹般治療
肺栓塞發病後的1～3天內最危險，患者應收入監護病房，連續監測血壓、心率、呼吸、心電圖和動脈血氣等。
2.對癥治療
（1）鎮靜止痛：使患者保持安靜、保暖、吸氧，為止痛必要時可給嗎啡、杜冷丁、可待因等。
（2）治療急性右心功能不全：洋地黃療效較差，且易中毒，必要時可慎用快速洋地黃制劑(如西地蘭)，現壹般多用多巴酚丁胺或多巴胺20～40mg，溶於5%葡萄糖250m1緩慢靜脈滴註，以增加心搏出量。
（3）抗休克治療：首先補充液體，但註意避免發生肺水腫；如補液不奏效時，可靜脈滴註多巴胺，阿拉明等。維持體循環收縮壓在90mmHg以上。
（4）改善呼吸：如合並支氣管痙攣，可應用氨茶堿、喘定等支氣管擴張劑和黏液溶解劑。
（二）抗凝治療
其目的在於：(1)預防肺動脈血栓的周圍出現血栓延伸。(2)抑制由血栓所致的神經、體液因素的分泌。(3)阻止靜脈血栓的進展。
抗凝治療的初期使用肝素，以後用華法令(Warhdn)維持。肝素的作用迅速，具有上述的三點作用，而華法令的起效時間相對長，缺少對神經體液因素分泌的抑制作用。肝素在肺栓塞的治療中有重要作用，肝素組的生存率為92%，而非肝素組的生存率為42%，兩組對比差異顯著，肺動脈再栓塞率也由是否使用肝素而異，肝素組為16%，而非肝素組為55%。結果表明了肝素的應用價值，但肝素使用在壹些疾病時受到了限制。
絕對禁忌證：腦出血、消化系統出血的急性期、惡性腫瘤、動靜脈畸形。
相對禁忌證：既往有出血性疾患，未治療的重癥高血壓，產後，2周以內的大手術、活組織檢查。肝素在肝臟代謝、尿中排泄，合並重癥肝腎疾病時應減少用量。
可疑急性肺栓塞階段，首先靜脈註射肝素5000單位，診斷確定後，每小時肝素持續靜點500～1000單位，將APTT比對照值延長1.5～2.0倍。為預防新的血栓形成和血栓延伸，肝素使用時間為7～10天。肝素的最大副作用是出血，間歇靜脈註射出血發生率達10%～12%，持續靜脈滴註出血發生率為1%～5%，出血出現的幾率與長期飲酒、女性及與抗血小板藥物合用使血小板減少等有關，累積效果常在用藥後第3天出現。
低分子量肝素與普通肝素比較，半衰期長，出血傾向低，在臨床被廣泛應用。低分子量肝素的副作用除血小板減少比普通肝素少以外，其它與普通肝素基本相同，用藥劑量壹般在4000～8000單位/12h皮下註射。
肝素治療後加用華法令的目的在於預防復發肺栓塞，預防靜脈血栓的延伸。華法令組靜脈血栓的再發率為2%，非使用組再發率達17%；1年後，華法令組再發率為4%，而非華法令組為32%，呈明顯差異。華法令的起效時間為2～3天，因此肝素停藥前的3～4天開始給藥，華法令的使用劑量使PT值比對照值延長1.5～2.5倍，國際標準化比率至2.0～2.5之間。華法令的副作用也是出血，出血率可達2.4%～10%，出血危險性增加的因素有：60歲以上、舒張期高血壓、消化道潰瘍、肝腎疾病、影響華法令代謝和增加療效的藥物合用等。華法令通過胎盤影響妊娠初期胎兒的發育，因此妊娠期間最好使用肝素代替華法令。
（三）溶栓治療
急性肺栓塞的治療其最終目標是去除血栓，近年來采用的溶栓治療方法安全且有效。1967年～1973年美國的16家醫院開展溶栓治療研究，用肺動脈造影、血流動力學和肺灌註顯像對尿激酶、鏈激酶的溶栓作用做了評估。肺動脈造影結果的血流缺損率得到改善，尿激酶組為53%，而單獨使用肝素組只有9%，顯示了確切的溶栓效果。溶栓治療能改善深靜脈瓣的功能，改善肺毛細血管的彌散能力，增加肺毛細血管的容積，由此確立了急性肺栓塞的治療方法。
美國藥品和食品管理局(FDA)批準的溶栓藥物和方案：
(1)鏈激酶：負荷量25萬單位，30min靜脈註射，然後10萬單位/h，連續24h靜脈給藥，1977年批準。
(2)尿激酶：負荷量4400單位/kg，10min靜脈註射，然後4400單位/kg/h，連續12～24h靜脈給藥，1978年批準。
(3)t-PA：100mg，2h內連續靜脈註射，1990年批準。
國內常用溶栓方案：
(1)UK：2萬IU/kg，2小時靜脈滴註；
(2)rt-PA：50～100mg，2小時靜脈滴註；
(3)SK：負荷量500000IU，後以10000IU/h，持續靜脈滴註。
研究結果表明：三種溶栓劑具有相同的有效性及安全性。rt-PA2小時輸註比UK和SK12～24小時輸註能迅速使血凝塊溶解，可更快地改善血流動力學不穩定狀態。
UPET(urokinasePulmonaryembolismtrial)的用法是首先將UK4400單位/kg，10min內靜脈註射，然後每小時同等劑量連續12h靜脈滴註。1997年我國阜外心血管病醫院主持的全國急性肺栓塞臨床觀察研究，建議使用100萬～150萬單位(2萬單位/kg)，2h靜脈滴註，然後低分子量肝素抗凝持續壹周。
溶栓治療的適應證：
(1)廣泛型急性肺栓塞。
(2)非廣泛型急性肺栓塞合並重癥心肺疾病，抗凝療法無效。
(3)深靜脈血栓形成。