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濟惠保保障範圍

1、醫保內住院醫療:如果生病住院,醫保報銷後,醫保統籌內的住院費用個人自付超過 2 萬的部分,濟惠保 能報銷 70%,如果是既往癥人群,則只能報銷30%,最高可以報銷100萬。

2、醫保外住院醫療:如果生病住院,產生的醫保範圍外的合規醫療費,比如乙類藥的自付部分(不包括用現金和個人賬戶支付的門診、購藥),自己花錢超過 2 萬的部分,濟惠保還能報銷 60%,但如果是既往癥人群,也只能報銷30%,最高以100萬為上限。除此之外,如果治療過程中用到以下 9 種特定藥品,扣除 2 萬免賠額後,也能報銷60%,最高可報30萬。

2023年度“濟惠保”與去年相比,主要做了七大新調整:

壹是取消既往癥限制,賠付比例和健康參保人群相同;二是醫保內自付費用保障年度免賠額由2萬元降至1.8萬元;三是醫保外乙類自付費用保障年度免賠額由2萬元降至1.8萬元;四是罕見病藥品醫療保障年度免賠額由2萬元降至1萬元;五是新增醫保報銷範圍外全額自費項目(丙類自費)的醫療保障,保額50萬元;六是新增特定高額藥品(特藥)及創新類藥醫療保障,保額50萬元;七是罕見病藥品賠付比例由60%提升至70%。

法律依據

《中華人民***和國社會保險法》 第五十八條 用人單位應當自用工之日起三十日內為其職工向社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記。未辦理社會保險登記的,由社會保險經辦機構核定其應當繳納的社會保險費。自願參加社會保險的無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加社會保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員,應當向社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記。國家建立全國統壹的個人社會保障號碼。個人社會保障號碼為公民身份號碼。

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