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武漢市醫療保險門診報銷年度限額為3500元。

武漢正式實施職工醫保普通門診統籌。這項政策實施後,武漢市醫保參保職工在市內定點醫療機構看普通門診,按規定可由醫保統籌基金支付費用(俗稱“醫保報銷”)。普通門診統籌設定醫保基金支付限額,職工最高報銷每年3500元,退休人員最高報銷每年4000元。

那麽,職工醫保普通門診統籌待遇標準怎麽算

首先,參保職工在武漢市公布的定點醫療服務機構發生的普通門診(含急診)醫療費用,只能納入報銷範圍。

其次,參保職工在武漢市公布的門診統籌醫療機構發生的起付標準以上、政策範圍內的普通門診費用,由職工醫保統籌基金和個人按比例支付。

"需要註意的是,起付線是按年累計計算的."武漢市第壹醫院醫保辦主任潘鳳說,壹個自然年度內,職工只有累計費用達到700元、500元後,才能享受門診統籌報銷待遇。

武漢市在職職工(含在職靈活就業人員)在壹級定點醫療機構(含社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院)、二級定點醫療機構、三級定點醫療機構就醫,統籌基金支付比例分別為80%、60%、50%;武漢市退休人員(含靈活就業退休人員)在壹級定點醫療機構(含社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院)、二級醫療機構和三級醫療機構就醫,統籌基金支付比例分別為84%、68%和60%。

而且普通門診會統籌設定醫保基金的支付限額。壹個自然年度內,超過支付限額的部分(職工3500元/年,退休人員4000元/年),醫保基金不予支付。且普通門診統籌最高支付限額以當年使用為限。

參保人在哪裏就醫,就可以享受普通門診的統籌待遇。

日前,武漢醫保正式公布了武漢市職工醫保門診定點醫療機構名單(詳情請掃描下方二維碼)。2月1日起,武漢市醫療保險定點的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院和壹、二、三級醫療機構為職工提供普通門診服務,參保人員到上述定點醫療機構就醫可享受職工普通門診服務。

同時,根據相關規定,參保人除非在上述公布的門診就醫的定點醫療機構就醫,或者到無醫保的定點醫療機構就醫,否則不能享受職工醫保門診統籌待遇。

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法律依據:

《社會保險法》第28條

符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和急診搶救的醫療費用,按照國家規定由基本醫療保險基金支付。

第二十九條

參保人員醫療費用中應由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構、醫療機構和藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

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