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鼻頭整形的選擇,了解這些妳就不能被坑(下)

鼻頭整形

東方人的鼻型除了鼻根起點低、鼻梁高度不夠、鼻背短外,通常還伴有鼻尖低、鼻尖肥大、鼻尖點上旋、鼻小柱較短且支撐力較弱、鼻翼基底較寬、鼻唇角較大、鼻孔外露等特點。
在過去,基本上不管妳是什麽基礎,我都是 "L "型假體 "壹隆鼻",隨著 "L "型假體隆鼻遠期並發癥的出現,整形技術的發展和人們審美標準的提高,整形醫生和患者越來越不滿意傳統 "L "型假體隆鼻的效果,而更傾向於鼻亞單位的整形。

對於亞洲女性來說,適當的鼻背高度固然重要,但其實鼻頭才是鼻部美學的重點和鼻整形的核心,鼻頭可分為鼻尖、鼻翼、鼻小柱、鼻孔、鼻翼基底、額鼻角、鼻橄欖等亞單位,而每個亞單位的鼻部整形都有各自的標準和註意事項。

從基底面看,理想的鼻子是壹個等邊三角形,鼻小柱與鼻小葉的比例為2:1,鼻孔呈水滴形。

從側面看,理想的鼻尖角和鼻唇角需要成適當的角度。理想的鼻額角、鼻尖角、鼻唇角,東方人和西方人不同,男性和女性也不同,亞洲女性/男性理想的鼻額角、鼻尖角、鼻唇角在業內有壹定的參考價值,但標準尚未最終確立。

鼻尖整形

黃種人的鼻尖形態壹般具有皮膚厚、可塑性差、鼻尖脂肪墊厚、大翼軟骨薄弱等特點。理想的鼻尖應具有合適的形狀。理想的鼻尖應具有適當的突出度、旋轉度。鼻尖塑形是鼻整形的重點,也是難點,非常考驗醫生的技術。

傳統上,鼻尖整形仍采用矽膠假體隆鼻,"L "型矽膠假體隆鼻,同時提升鼻背和鼻尖,但由於矽膠太硬,又是異物,容易外露,所以現在不主張在鼻尖放假體。膨體也被用來隆鼻,但膨體太軟,容易感染,很快就被整形醫生放棄了,以L型假體隆鼻現在做的還不少,最常用的是結合耳軟骨墊鼻尖,以防止L型假體的遠期並發癥。

"L "型矽凝膠假體+耳軟骨

針對 "L "型矽凝膠假體隆鼻的缺點,整形醫生和假體制造商除了對鼻假體進行改進(效果非常有限)、整形醫生還改進了手術方法,即在 "L "型矽凝膠假體墊鼻梁+耳軟骨墊鼻尖,這種手術也被稱為復合鼻整形術。這種手術也被稱為復合鼻整形術。方法是將耳軟骨縫在 L 形假體的鼻尖上,然後植入整個鼻子。

這種方法增加了鼻尖軟組織的厚度,因此對 "L "型假體的並發癥有很大的改善作用。"L "型假體在隆鼻術後期容易滑動變形,受力部位的皮膚容易破損,矽橡膠容易滲透。

這種方法最大的問題在於,由於移植的耳軟骨血液循環不暢,存在壹定的吸收率,"L "型假體隆鼻這種 "壹刀隆鼻 "的風格無法滿足現代亞單位對鼻部精致塑形的審美要求。

對於這種手術方式,我個人的意見是,如果鼻部基礎不好,建議做以自體軟骨為主的綜合隆鼻術;如果鼻部基礎尚可,可以做 "壹 "字型假體和鼻梁+耳軟骨做鼻尖的復合隆鼻術,兩種方法的耳軟骨基本都能成活,遠期效果比較理想。

"L "型或 "I "型假體墊鼻梁+耳軟骨墊鼻尖的復合隆鼻術費用參考:

使用矽膠假體或膨體墊鼻梁的費用參考以上,耳軟骨墊鼻尖的費用為5000-8000元,整體手術費用約為1-2萬元。

自體軟骨移植作為支撐桿重建鼻部支撐結構

目前,鼻尖整形常用的加力方法是通過鼻中隔延長鼻尖來塑造鼻尖,使鼻尖的突出程度和角度較為理想、而這種做法就是,在鼻小柱處用鼻中隔骨或肋軟骨做支撐桿擡高或延長鼻尖,並用盾狀軟骨移植來修飾鼻尖,從而達到鼻尖的效果。修整鼻尖,重塑鼻部內部結構。

在歐美,流行壹種拉攏鼻翼軟骨來塑造鼻尖的方法,亞洲同行也有采用,但東方人的鼻翼軟骨下外側相對薄弱,單純縫合兩側軟骨來增強鼻尖的突出度,效果並不理想,而這種方法往往是為亞洲同行補充鼻尖組織移植量不足而準備的。要想在東方人種中塑造出令人滿意的鼻尖突度和角度,仍需要用鼻中隔骨或肋軟骨作為堅實的支撐結構。拉攏鼻翼軟骨塑造鼻尖適用於鼻翼軟骨兩側與下巴分離過度,鼻翼軟骨最高點之間的距離明顯大於穹窿部鼻翼柱寬度,鼻子扁平沒有正常鼻尖突出的情況。

東方人鼻尖肥大除此情況外,通常還有鼻端軟骨肥大和鼻軟組織肥大這兩種情況。鼻尖軟骨肥大者,需將下側軟骨削薄或修小。鼻尖軟組織肥大,這種情況可能需要切除部分軟組織,但這可能導致術後增生嚴重,非但不能縮小鼻頭,反而可能導致更嚴重的情況。

所以,如果術後發現鼻尖沒有術前想象的那麽精致,不壹定是醫生的技術出了問題,而可能是妳的組織基礎限制了醫生所能達到的效果。醫生的做法比較溫和保守,結果可能不會讓妳非常滿意,但這可能確實是最好的選擇,當然,醫生應該在術前就診時向妳解釋清楚。

您想要壹個完美的鼻子,醫生也想做壹個完美的手術,但完美永遠不是可有可無的,改進才是唯壹的選擇!

自體鼻中隔軟骨的優缺點

鼻中隔軟骨的優點:生物學特性與鼻尖軟骨相同,骨質易切削,易雕刻,易於放置縫合,不移位,穩定性好,鼻尖可與皮膚等組織融合,局部皮膚無張力。術後可與鼻尖皮膚等組織融合生長,無局部皮膚張力過大、血運障礙、刺破皮膚等並發癥風險。鼻中隔軟骨可以為待修復的鼻背、鼻小柱、鼻尖提供最好的移植支撐,因此被國內整形醫生視為鼻整形的首選材料。此外,如果患者鼻中隔偏曲,也可以同時進行矯正,壹舉兩得。

鼻中隔軟骨的缺點:切除後會形成壹個孔,如果切除量把握不準,可能會影響鼻中隔軟骨的支架作用,如果手術操作不當,可能會導致鼻中隔穿孔。切割鼻中隔軟骨可能會影響鼻子的發育,所以這種方法只適合鼻子基本發育良好的成年人。此外,鼻中隔軟骨和鼻甲軟骨壹樣,雖然容易獲取,但獲取的量有限,而且鼻中隔軟骨作為支撐桿的強度仍然不夠。

自體肋軟骨的優缺點

自體肋軟骨的優點: 供應豐富,取材量大,應用較不受限制,有較強的支撐功能,且取材容易,供區無明顯畸形;肋軟骨可塑性強,易雕刻塑形,易制成立體骨架。質地適中,不會因鼻尖皮膚張力過大而破皮,可根據美學標準放心重塑鼻尖;自體肋軟骨為人體自身組織,無免疫排斥反應,吸收少,可成為人體的壹部分。

自體肋軟骨的缺點:在切取肋軟骨的過程中,由於操作失誤,可能會出現供區術後疼痛、胸部瘢痕、胸部穿孔、氣胸等。此外,由於軟骨的 "記憶能力",軟骨在移植後容易保持其固有的彎曲度,導致術後畸形。此外,肋軟骨也有壹定的吸收幾率,我個人的吸收幾率為30%。

自體耳軟骨的優缺點

自體耳軟骨的優點:耳甲軟骨是壹種彈性軟骨,形態自然,彈性好,易於雕刻。應用耳甲軟骨移植可以加強鼻小柱支架的作用,改善因軟骨支架造成的鼻部塌陷。耳尾軟骨供區切口相對隱蔽,愈合後對耳部外觀無明顯影響。由於只切削了耳尾腔內的部分軟骨,殘余耳廓軟骨的支架功能仍然完好,外耳的形態不會發生變化。

自體耳廓軟骨的缺點:首先,除鼻尖和鼻翼外,自體耳廓軟骨的強度不足以抵抗隆鼻術後任何部位的收縮力,因此不能用於需要提供強有力支撐的部位,如作為擡高和延長鼻子的支撐桿。此外,當需要大量移植材料時,耳廓軟骨的有限可用性也限制了其使用。總之,用自體軟骨隆鼻可以完全避免L型假體隆鼻的遠期並發癥,自體軟骨可以與鼻部組織融合產生,術後愈合後基本等同於正常人的鼻子,手術實施得當,基本壹勞永逸,沒有後遺癥,揉捏都不成問題。
但自體軟骨隆鼻,技術要求相對較高,基本上業內資深的整形醫生都會做這個手術。

至於我個人的喜好,我喜歡用自體鼻中隔軟骨做支撐桿+耳軟骨臥位移植重建鼻頭支撐結構,再用膨體或矽膠假體墊橋,我個人不喜歡用肋軟骨,除非沒有骨頭可取,我會考慮用自體肋軟骨。

鼻翼和鼻小柱之間的關系

鼻翼和鼻小柱之間的關系在鼻整形中也非常重要。從正面看,鼻小柱的位置應剛好垂在鼻翼緣下方,鼻翼緣和鼻小柱下半部形成的輪廓線應像海鷗輕輕展翅。從側面看,理想的鼻孔形狀應該是卵圓形,鼻翼緣構成卵圓形的上半部分,鼻小柱皮膚和前庭皮膚連接構成卵圓形的下半部分。理想情況下,鼻小柱小葉角與鼻尖表現點之間的垂直距離應被壹條穿過或鄰近鼻翼緣最高點的水平線平均分割,否則就會存在鼻翼-鼻小柱缺損。

鼻翼-鼻小柱缺損的主要類型包括鼻小柱懸垂、鼻小柱後縮、鼻翼緣懸垂、鼻翼緣後縮和復合缺損。針對不同的情況,該切則切,該補則補,具體的手術方法,普通患者大可不必知曉。

牢記這些標準,妳可以自己拍壹張標準的正面和側面照片,然後參考上圖,看看自己的鼻翼-鼻小柱關系是否理想,大概就知道自己是否需要矯正手術了。當然,這些問題應該在面診時由醫生或咨詢師向妳解釋清楚,但如果妳不了解這些情況,也可能會懷疑整形機構會欺騙妳,讓妳接受更多的手術。

鼻翼縮小

有很多求美者來咨詢,說自己鼻翼寬大,想做鼻翼縮小手術,但我在實際檢查中發現,他們基本上都沒有鼻翼寬大的問題。但可悲的是,我往往很難說服求美者,他/她需要的不僅僅是鼻翼縮小手術。很多求美者寧願相信自己先入為主的判斷,要求醫生只做鼻翼縮小手術,結果這些人得到的結果基本上是不滿意的,甚至是災難性的。

回顧壹下:從基底面看,理想的鼻子應該是壹個等邊三角形,鼻小柱與鼻小葉的比例為 2:1,鼻孔呈水滴形

整形外科醫生對鼻子的終極目標就是這個理想的鼻子。然而,我見過很多鼻尖肥大、鼻頭低平的患者,他們只是選擇縮小鼻翼,結果往往是美觀度幾乎沒有改善,甚至盲目縮小鼻翼可能導致缺乏軟骨來重新配置鼻頭以支撐結構。

重要的是要認識到,當鼻子上的壹塊組織被切掉後,它就永遠被切掉了,不會再長回來,當妳做出壹個不是最好的選擇,甚至是錯誤的選擇時,妳就沒有機會花十倍、百倍的錢來挽回不理想的手術結果。鼻頭縮小術是壹個永遠改變鼻子的手術,妳只有壹次機會。壹旦妳做了手術,無論妳以後多麽富有,妳都不可能像在穿著打扮上砸更多的錢那樣,砸更多的錢去做壹個更漂亮的鼻子。妳可以慢慢提高自己的穿衣品味,但隆鼻手術卻不給妳重做手術、反復提高審美水平的機會!

那麽,如何判斷自己是否需要縮小鼻子呢?首先,那自然應該是與整形醫生進行面對面的咨詢,但考慮到整形行業確實有點亂,求美者確實應該了解相關信息,下面我就來談談簡單的判斷標準。

正常的鼻子寬度應與內側鼻翼間距大致相等。如果鼻子的高度正常,而鼻翼確實很寬,那麽就要視情況而定,進行鼻翼整形術。

短鼻延長術(朝天鼻矯正術)

朝天鼻是東方常見的鼻畸形(在西方通常是發育過度的鷹鉤鼻畸形)。由於鼻骨和鼻軟骨發育不全,鼻頭短小,鼻尖上翹,從正面看鼻孔外露,鼻唇角大於 105°,鼻長小於面中部長度的 1/3,故又稱短鼻畸形。

鼻子的成因分為兩類:先天因素或後天軟骨發育不良導致的原發性鼻,以及鼻整形術後或鼻外傷後攣縮導致的繼發性鼻。

短鼻延長手術是增加鼻的長度,矯正外露的鼻孔,是鼻整形中最具挑戰性和難度的手術。短鼻矯正中,早期采用 "L "型假體置入延長鼻尖,這種手術方法效果有限(壹般為1-2mm),且會導致鼻尖皮膚緊張、發紅、發白、皮膚變薄、"鸚鵡嘴 "樣變形,甚至假體外露等並發癥。而 "L "型鼻整形術的改良方法是將耳軟骨縫在 "L "型假體的鼻尖上,使鼻尖延長。這種方法的本質仍然是支撐假體的強度,以對抗後期鼻尖皮膚的回縮,這與假體鼻尖的延長並無區別。

植入膨體(ePTEF)延長鼻尖,假體外露的幾率相對較小,但鼻尖的張力過大還是會出現鼻尖發白的情況,而且膨體的形狀容易被外力改變,所以膨體塑造的鼻尖形狀並不理想,起不到延長鼻尖長度的效果。

目前比較流行的是以鼻中隔軟骨(或肋軟骨)為支撐架結合耳軟骨盾片移植重建鼻頭的方式來支撐構建延長鼻頭。采用這種方法可延長鼻頭5-8mm,而且沒有傳統方法的後遺癥,因此受到大多數整形醫生的推崇。這種方法的缺點是操作精細,手術難度大,對整形醫生的技術要求高;少數患者可能鼻中隔軟骨不夠,壹般患者難以接受取肋軟骨。

自體軟骨隆鼻費用參考

鼻頭整形大概包括鼻頭擡高、鼻中隔軟骨延長鼻頭、鼻頭縮小、鼻尖塑形、鼻翼缺損修復、鼻翼塑形、鼻小柱延長等、鼻頭縮小術、鼻尖塑形術、鼻翼缺損修復術、鼻翼塑形術、鼻小柱延長術、鼻孔縮小術、鼻頭縮小術、鼻翼塑形術等手術,這些手術的單項手術費用壹般在5000元

通常情況下,以自體軟骨組織為基礎的鼻整形術,可以解決多種鼻型的問題,也常被稱為綜合鼻整形術。綜合隆鼻,顧名思義,就是全鼻整形,它包括了鼻根、鼻背、鼻尖、鼻小柱、鼻翼、鼻孔、鼻基底、額鼻角、鼻小象等多個亞單位的整形,因此它的最終費用,除了醫生和材料的不同影響外,還要看個人基礎需要做多少鼻亞單位手術。綜合鼻整形行業的收費區間大概在3-8萬元之間,壹般在4萬元上下。

這裏,也再回顧壹下普通隆鼻和符合隆鼻的費用,供大家參考。單純L型假體隆鼻術的費用壹般為3000-8000元。使用矽膠假體的復合隆鼻術費用壹般在 10-15000 美元之間,使用膨體的復合隆鼻術費用壹般在 15-25000 美元之間。

隆鼻手術的常見並發癥

隆鼻手術的常見並發癥有 30 多種,包括:急性感染、慢性感染、隱匿性感染:急性感染、慢性感染、隱性感染(皮膚不規則充血)、切口裂開、皮膚穿孔(鼻孔內、鼻小柱前、鼻尖、鼻根)、皮膚慢性潰瘍、切口瘢痕攣縮、切口瘢痕增生、鼻部皮下瘢痕廣泛增生、全鼻攣縮、軟組織畸形(鼻孔畸形、鼻小柱變窄、變短、變寬和歪斜)、鼻翼增寬畸形、鼻翼肥大、通鼻畸形、鼻尖不對稱畸形、浮動假體、假體半透明、假體傾斜、準直假體偏差、鳥嘴畸形(L 形假體滑動)、假體鈣化、假體邊緣外露、鼻梁塌陷(鼻梁不明顯)。

隆鼻並發癥除了材料本身的因素外,壹般與醫生的操作不當有關:鼻背發紅,最常見的原因是假體放置過長、過大;假體磨損,壹般是因為誤將L型矽膠假體的鼻小柱部分過長而用來支撐鼻尖,以達到擡高鼻尖的效果;假體漂浮,壹般是因為假體放置過淺,假體漂浮在鼻部軟組織中。假體漂浮,壹般是由於假體放置過淺,導致假體漂浮在鼻部軟組織中,也會導致鼻背發紅或發白;假體移位,壹般是由於鼻背假體放置腔隙分離過寬,可能沒有註意腔隙的對稱性,沒有將假體放置在中線位置。

鼻整形術是壹項成熟的美容手術,成熟意味著手術技術的成熟和並發癥的公認。鼻整形術的並發癥是存在的,但並發癥的發生率很低,目前還沒有可靠的統計數據來說明並發癥發生的可能性有多大,但我個人估計這些並發癥的總體發生率約為 5-15%。請註意,我說的是這些並發癥的總體發生率,而不是每種並發癥的發生率。通常情況下,每種並發癥的發生率都很低,假體移動、放置不當和假體插入的發生率相對較高。

另外,使用不同的材料、不同的隆鼻方法,並發癥也不壹樣,不同的醫生做隆鼻手術,並發癥發生率也不壹樣,這也是為什麽不同醫生收費不壹樣的原因之壹。而自體軟骨綜合隆鼻,如果醫生的手術實施得當,那麽基本上是不會有後遺癥的,術後的鼻子和正常的鼻子差不多,壹般都可以壹勞永逸,而自體軟骨綜合隆鼻,這是業內資深專家才能做好的手術。

總結與建議

鼻部基礎自查

線上線下咨詢我的隆鼻求美者,對自己的鼻型怨聲載道,但對自己的鼻型有正確認識的卻寥寥無幾,我個人認為求美者有了個人的鼻部基礎,有了正確的認識,也就有了對隆鼻的正確認識。我個人認為,正確認識個人鼻部基礎,對隆鼻手術有壹個合理的預期,對術前與醫生的溝通非常有幫助,也有助於達到理想的手術效果。

如何認識自己的鼻子?拍攝壹張標準的正面、半側面、側面和仰面照片。拍照的要求是:眼睛不看,頭發紮起,面部不化妝,拍照後不修飾;拍正面照時,兩眼直視前方,不擡頭,不低頭,照片中左右耳要對稱;半側面照的角度為45°,側面照為90°,兩眼要直視前方,仰面照約45°望天。

判斷鼻背和鼻根的高度相對容易,正面照、半側面照、側面照都能看出來。鼻子重點看仰視照片,從基底面觀察鼻子應該是壹個等邊三角形,鼻小柱與鼻小葉部分的比例為 2:1,鼻孔呈水滴形;再從正面和側面照片看鼻翼-鼻小柱的關系,看是否有鼻小柱懸吊、鼻小柱後退、鼻翼懸吊、鼻翼後退的情況;此外,還需要從正面和側面照片看是否是短鼻,並從正面和仰視照片看 鼻翼是否圓鈍肥大。

壹些基本原則:

如果發現自己只是鼻背低、鼻根低,鼻子沒什麽問題,那麽可以考慮玻尿酸註射隆鼻,也可以考慮 "I "型假體墊鼻+耳軟骨墊鼻尖的復合隆鼻。鼻部不宜註射玻尿酸,否則容易出現血管栓塞等嚴重並發癥。鼻子是軟骨,建議最多做三次手術,不建議在鼻子裏放假體。如果妳有鼻背和鼻根低平、鼻尖鈍而肥大、鼻翼-鼻小柱關系不佳、鼻翼寬大等多種情況,那麽可以考慮綜合鼻整形術。每種方法和材料都各有利弊,我該如何選擇呢?我個人傾向於綜合隆鼻術,用鼻中隔作為支撐桿,擡高並延長鼻梁;用耳軟骨盾牌移植墊鼻尖;用膨體墊鼻梁。

(來自:高雄法博診所,高雄法博整形外科,鼻部整形,邱俊彥)

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