壹個。簡介
袢利尿劑或袢利尿劑也稱為高效利尿劑。這類藥物主要作用於腎袢升支，幹擾Na+-K+-2CI-共轉運系統，具有較強的利尿作用。
利尿劑是促進電解質和水排出體外，增加尿量，消除水腫的藥物。臨床上主要用於治療各種原因引起的水腫，也可用於治療壹些非水腫性疾病，如高血壓、腎結石病、高鈣血癥等。利尿劑根據功效和作用部位可分為三類，包括高效利尿劑、中效利尿劑和低效利尿劑。袢利尿劑或袢利尿劑又稱高效利尿劑，主要作用於腎袢升支，幹擾Na-K-2CI同向轉運系統，具有較強的利尿作用。常用藥物有速尿、依他酸、布美他尼等。在臨床上，袢利尿劑主要用於心、肝、腎水腫引起的外周水腫，肝硬化腹水，功能障礙和血管障礙，特別是急性肺水腫、腦水腫和高血壓危象。
第二，代表藥物
常用的藥物包括呋塞米、依他酸、布美他尼、哌雷他尼和托拉塞米。幾種藥物的化學結構不同。煙酸是壹種苯氧乙酸衍生物，呋塞米和布美他尼是類似碳酸酐酶抑制劑的磺胺類衍生物，臨床常用的托拉塞米也是它們的活性代謝產物。呋塞米又稱速尿、速尿，是壹種利尿劑，廣泛用於治療充血性心力衰竭和水腫。它也被用來防止賽馬時流鼻血。像其他壹些利尿劑壹樣，呋塞米被世界反興奮劑機構列為禁藥，因為它可以被非法用於掩蓋其他藥物測試。意大利酸(尿酸)是壹種針對髓袢的利尿劑。適合對磺胺類藥物過敏的人。作用的部位和機制與呋塞米基本相同。利尿作用強大而迅速。布美他尼是壹種強效利尿劑，其利尿機制可能與其影響前列腺素的合成和釋放以及抑制Na+-K+-ATP酶活性有關。利尿作用是速效的40 ~ 60倍。該藥對近曲小管作用明顯，對擴張腎血管也有壹定作用。吡咯烷是壹種作用於髓袢的高效利尿劑，強度介於呋塞米和布美他尼之間。鉀的排出較少。其降壓作用與氫氯噻嗪相似。此外，吡咯烷能松弛血管平滑肌，溶解纖維蛋白，有抗血小板作用。口服吸收完成。它與血漿蛋白有很高的結合率，並通過腎臟排出。臨床上用於治療各種水腫和高血壓。與升壓藥合用時，應註意吡咯烷可降低動脈對升壓藥的反應性。對吡咯烷過敏者禁用，腎功能衰竭、肝前昏迷、洋地黃中毒、低鉀低鈉血癥、低血容量血癥等引起的少尿或無尿。主要不良反應為多尿、惡心、口渴，其他與速尿相似。
三、臨床應用
袢利尿劑通過直接作用於血管床影響血流動力學。呋塞米和衣康酸能迅速增加心力衰竭患者的體循環靜脈容量，降低左心室充盈壓，減少肺充血。在臨床上，袢利尿劑主要用於心、肝、腎水腫引起的外周水腫，肝硬化腹水，功能障礙和血管障礙，特別是急性肺水腫、腦水腫和高血壓危象。
1.用於心力衰竭的利尿劑是心力衰竭治療的基石。氟米特是治療心力衰竭、急性肺水腫和腦水腫的首選藥物。靜脈註射速尿能迅速擴張血管容積，減少回血至心臟的量，在利尿發生前緩解急性肺水腫，是急性肺水腫快速有效的治療方法之壹。同時，由於利尿，血液濃縮，血漿滲透壓升高，也有利於消除腦水腫，特別是對腦水腫合並心力衰竭者。2008年，歐洲心臟病學會(ESC)推薦呋塞米治療慢性心力衰竭(CHF)的初始劑量為每天20-40 mg，通常劑量為每天40 - 240mg。[3]
2.其他嚴重水腫可治療心、肝、腎等類型的水腫。主要用於其他利尿劑無效的重度水腫患者。
3.急性腎功能衰竭伴急慢性腎功能衰竭時，袢利尿劑可增加尿量和K排泄，沖洗腎小管，減少腎小管萎縮壞死，但不延緩腎功能衰竭進程。大劑量呋塞米可治療慢性腎功能衰竭，增加尿量，在其他藥物無效時仍有效果。
4.高鈣血癥這些藥物可抑制Ca+2的重吸收，降低血鈣。聯合應用袢利尿劑和靜脈輸註生理鹽水可大大增加Ca的排泄，對快速控制高鈣血癥有壹定的臨床意義。
5.高血壓階梯療法中高血壓並不是治療原發性高血壓的首選藥物，但在療效不佳時，尤其是腎功能不全或出現高血壓危象時，噻嗪類藥物尤其適用[4-5]。
6.急性藥物中毒主要用於經腎臟排泄的藥物中毒的搶救，如長效巴比妥類、水楊酸類、溴化物類、氟化物類、碘化物類等。
參考數據
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