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本地醫保住院報銷比例

醫保報銷住院費的比例在85%到95%之間,職工醫保報銷需要帶上身份證、醫保卡、住院費用清單及出院證明等。醫保是職工重要的社會保險,職工從入職的那壹天開始,單位就要為其繳納基本醫療保險。以後因生病需要住院的,只要在醫保報銷名錄內的費用,都可以報銷。

壹、醫保住院費報銷比例是多少

住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關:

1、如住的是三級醫院,從起付標準到3萬元的費用,職工支付15%,也就是報銷85%。

2、3萬元到4萬元的費用,職工支付10%,報銷90%。

3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用,則95%都可以報銷,職工只要支付5%。

4、而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%,但起付標準以下的,都由個人支付。

二、報銷住院費需要什麽材料?

1、參保人身份證原件及復印件(委托他人辦理的,須同時提供被委托人身份證原件及復印件);

2、參保人醫保卡原件及復印件,無醫保卡的參保人,提供本人銀行存折(卡)原件及復印件;

3、收費收據原件及復印件;

4、住院費用明細清單(註意:不是每日費用清單);

5、出院小結或出院記錄,如果出院小結手寫在病歷的要復印出院小結和病歷封面;

6、疾病診斷證明書(死亡的,須提供死亡證明書);

7、未成年人同時要提供戶口簿(復印件),監護人身份證,生育或終止妊娠的還需提供計生部門的相關證明(結婚證和準生證的原件及復印件),農村五保戶提供民政部門核發的有效證件,交通意外要提供駕駛證和行駛證的原件和復印件,公安交通管理局事故認定書和交通事故損害賠償調解書,骨折的要附加陳述受傷過程;

8、如在市外就醫已辦理備案的,需帶轉院(診)申請表或醫療保險非定點醫療機構申請表,在外地長期居住的須提供居住地居委會或村委會出具的居住證明。

三、醫保報銷的條件是什麽?

1、參保並正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態)且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天,以個人身份參保繳費滿6個月)。

2、病種符合“基本醫療保險住院病種目錄”。

3、資料完備。

綜上所述,醫療保險是職工基本社會保險,職工在正常繳納情況下,材料齊全的,可以報銷。其中住院費的報銷比例在85%左右,個人只要承擔壹小部分。職工報銷醫保費用的時候,要帶上相關材料,提供的資料要盡量的齊全。我國目前建立的醫療保險體系是比較完整的。

法律依據

《中華人民***和國社會保險法》

第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍:

(壹)應當從工傷保險基金中支付的;

(二)應當由第三人負擔的;

(三)應當由公***衛生負擔的;

(四)在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。

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