根據湖南省縣政府衛生部門的有關規定,關於湖南衡南縣新農合醫保報銷的有關事項說明如下,需要說明的是,不同病種的報銷標準不同,有的病種不能報銷,具體如下:
壹、關於門診統籌報銷
普通門診統籌實行以家庭為參保單位的限額封頂補償。特殊慢性病門診統籌病種16種,特殊慢性病門診補償不設起付線,補償比例為報賬費用的60%,年度封頂線根據病種分別確定,但年度補助金額和住院補助金額合計不超過8萬元。
二、關於定點醫療機構和意外傷害
(1)定點醫療機構,我縣執行省、市衛生行政部門公布的定點醫療機構為我縣定點醫院,但必須與縣合管辦簽訂服務協議,沒有簽訂服務協議的壹律為非定點醫院。
(2)我縣與衡陽市範圍內各縣市區認可的定點醫療機構互不認可,但為方便偏遠地區參合農民就醫,建議我市周邊縣市區認可的定點醫療機構,在向我縣縣域合管辦提出申請後,報縣衛生局審批,由我縣縣域合管辦與市級醫院簽訂服務協議,按標準報銷。
(3)因工傷發生的住院醫療費用,不論哪壹級醫院,壹律按意外傷害標準補償。
三、相關政策補充
(1)新生兒在縣合管辦辦理相關手續後,可隨母享受出生當年的住院補償政策。
(2)復轉軍人、婚姻遷入人員辦理入戶手續後可立即繳費參合,參合三個月後開始享受新農合補償政策。
四、其他
1、部分診療項目調整。以下診療項目需嚴格控制使用,並將費用按相應比例控制納入補償範圍:
(1)進口的各類導管(絲、套)、各類進口及中外合資在體內放置的材料、各類人工器官(如:人工瓣膜、人工關節、人工皮膚、人工血管、人工耳、人工晶體等)。)、各類器官或組織移植(包括器官或組織來源的費用))、冠狀動脈造影術和數字減影血管造影術(DSA)納入報銷範圍,報銷比例為其費用的 60%。
(2)國產導管(絲、套)、各種國產體內置管材料、磁共振成像(MRI)、電子計算機人體掃描(CT)、彩超、伽馬刀治療、X 線刀治療、靜脈腎盂造影、纖維支氣管鏡檢查、支氣管造影、動態心電圖檢查、各種監測監護等納入報銷範圍,報銷比例為其費用的 80%。
(3)參合農村0-6歲聾兒人工耳蝸植入搶救性治療費用自付部分納入住院統籌報銷範圍。
2、嚴禁隨意擴大新農合基金報銷範圍。不準將應由政府承擔的公共****、醫療衛生相關費用和計劃生育費用納入新農合基金支出範圍。新農合基金不支付目錄外藥品費用、非補助診療項目的診療費用和超標準收費、自立項目收費、超服務項目收費等造成的不合理費用,以及違反基本藥物政策規定、藥品不按規定比例加成、超過統壹限價標準等造成的不合理費用。