作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 胡苑婷
寶寶呱呱墜地，媽媽們的帶娃事業就拉開了序幕。媽媽們第壹份任務就是給寶寶哺乳，這個時候不怕苦不怕累，就怕自己生病，斷了寶寶的糧食。吃藥吧，擔心藥物影響寶寶；不吃藥吧，擔心自己把病傳染給寶寶。
哺乳期婦女作為特殊人群，進行藥物治療時幾乎所有藥物都能通過血漿乳汁屏障轉運至乳汁，此外，再加上乳兒的生理特點，使其有可能對某些藥物具有高度敏感性和較差的耐受性，因此，孕婦及哺乳期婦女用藥需特別謹慎。
媽媽們了解用藥原則、用藥等級，是非常有必要的，以後在使用藥物的時候就更加心裏有數，不用焦慮了。
所有藥物都會進入乳汁嗎？
幾乎所有存在於血液中的藥物都會在某種程度上經過血液循環轉移到乳汁中。但大多數藥物進入乳汁的劑量都很低，只有壹小部分會被寶寶吸收，對大多數嬰兒沒有真正的風險。不過，也有壹些例外，所以在每次服用藥物之前，必須要提前了解這種藥物是否能在哺乳期使用。
通常脂溶性高的藥物容易分布到乳汁中脂溶性高的藥物，比如苯二氮?類鎮靜催眠藥地西泮、奧沙西泮等，可分布到乳汁中，哺乳期婦女禁用。抗癲癇類藥卡馬西平脂溶性較高，可通過乳汁分泌，乳汁中濃度約為血藥濃度的60%，哺乳期婦女禁用。
堿性藥物也容易分布到乳汁中，如大環內酯類抗生素紅黴素、克拉黴素，及四環素類藥物米諾環素、多西環素等，容易分布到乳汁中。
哺乳後立刻服藥為最佳時間？
建議媽媽們在哺乳完後立即吃藥，盡量推遲下次哺乳時間，至少等4小時以後，這樣能讓乳汁中的藥物濃度降得比較低。通常認為經過5 個半衰期左右藥物就能從體內完全清除，如果媽媽們還不放心，可以查閱藥品說明書，計算5 個半衰期後再哺乳。盡可能降低藥物對寶寶的影響。
比如頭孢呋辛酯的藥物清除半衰期為1~1.5小時，那麽5 個半衰期就是5~7.5小時，也就是說服用頭孢呋辛酯至少7.5小時後哺乳較為安全。
哺乳期哪些藥物是能安全使用的？
在哺乳期，媽媽服用的藥物被分為五類，即我們常說的哺乳期用藥安全等級L1-L5。用藥安全等級是這樣被劃分的：
所以，在哺乳期間，L1和L2類的藥物是屬於媽媽們較能放心服用的安全藥物；L3類藥物慎用，使用需要權衡利弊；L4類藥物盡量避免使用，因為有明確證據證明對哺乳的嬰兒有害，但乳母處在危及生命或嚴重疾病的情況下仍可以在醫生的指導下服用；L5類藥物禁用。
哺乳期用藥的原則
1、避免采用哺乳期不安全的藥物；
2、能外用不口服，能口服不靜脈用藥；
3、存在自愈功能的疾病盡量不要使用藥物治療，必須要使用藥物的時候，不能硬扛，盡量采用哺乳期相對安全的藥物（L1、L2類別）。
4、壹旦使用藥物，要按照成人正常劑量服用，不要隨意減量；
5、盡量采用具備單壹而又有效成分的藥品，避免復方制劑。盡量采用速效劑型，躲避長效劑型；
6、服藥時間應該在哺乳後馬上服用，並適當延遲下次哺乳時間，有利於嬰兒吸允乳汁時避開血液濃度的高峰期；
7、盡量選擇口服吸收差、脂溶性低、分子量大、蛋白結合力強、半衰期短的藥物。
8、即使是L1、L2類藥物，如頭孢類抗菌藥物，服用期間也應暫停哺乳。
總之，哺乳媽媽生病不用硬扛，照顧好寶寶的同時，先要照顧好自己的身體。如果拿捏不準，壹定要咨詢專業醫生的意見。
參考文獻
[1] 夏東勝.我國藥品說明書孕婦及哺乳期婦女用藥標示問題分析及風險控制建議[J]. 中國藥物警戒,2015,04(12):04-08