住院起付標準將全線下調。
降低參保人員壹個醫療結算年度內首次住院最低起付標準，壹、二、三級醫院分別由原來的686.4元、858元、1115.4元降至486.4元、658元、915.4元。第二次住院，起付標準按調整後新標準的50%支付，第三次及以上住院，起付標準按新標準的30%支付。
住院費超過3萬，可以享受大病醫療互助。
新政策調整了大病醫療互助基金的支付區段和支付比例。大病醫療互助支付起點由原來的4萬元下調至3萬元，大病封頂線由11萬元調整為1.5萬元。在大病醫療互助支付限額內，個人自負比例由原來的10%降為6%。長沙市醫保中心相關工作人員指出，這壹舉措可使大病醫療互助基金在確保住院費用3萬元以上時發揮更大作用，參保患者可即時享受大病醫療互助基金的保障。
退休人員的個人賬戶更加充實。
據介紹，此次調整基本醫療保險相關待遇的壹項重要措施是充實退休人員個人賬戶，醫保基金劃入退休人員個人賬戶的比例由現行的3.4%%提高到4%。目前本市退休人員20.6萬人，按現行基數計算人均月收入361元。不考慮退休人數和基數增長因素，增長0.6%，每人每年增加76元。醫保統籌基金需要增加支出約654380+0566元。
7 .列入特殊門診醫療病種的疾病
部分特殊疾病患者需要長期服藥和治療，負擔較重。為解決這部分人的實際困難，將中樞神經系統脫髓鞘疾病、重癥肌無力、垂體腺瘤、肝豆狀核變性、系統性硬化癥、克羅恩病、癲癇等7種疾病納入特殊門診內科疾病。特殊疾病門診醫療支付限額內，參保患者個人承擔20%，醫療統籌基金支付80%。同時，提高高血壓、冠心病、帕金森綜合征和精神病的門診醫療支付標準。移植後由原來的限定藥品品種改為限定報銷額度:移植後半年內每月4500元，半年後每月4000元。
大病醫療互助是指城鎮職工在參加基本醫療保險的基礎上，為解決參保患者超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額的問題，保障職工大病醫療需求而建立的壹項社會醫療互助制度。用人單位在參保時壹次性繳清6個月的大病醫療互助費，從第7個月起按月繳納。參保職工從參保繳費次月起享受大病互助醫療待遇。
城鎮職工基本醫療保險制度是怎樣的？
城鎮職工基本醫療保險制度是依法保障職工基本醫療權利的社會醫療保險制度，由法律法規強制執行。社會統籌醫療基金與個人醫療賬戶相結合的基本模式，與養老、工傷、失業、生育保險壹樣，是社會保險的基本保險項目。凡本市轄區內的城鎮用人單位及其職工，必須按照市人民政府發布的《城鎮職工基本醫療保險試行辦法》(常〔1999〕21號)及其配套文件，參加常德市職工基本醫療保險。
2.什麽是基礎醫療？
根據常德市勞動和社會保障局、常德市財政局聯合發布的《關於實施常德市城鎮職工基本醫療保險試行辦法若幹問題的意見》，基本醫療是指參保人員在患病時，能夠獲得可獲得的、可負擔的、適宜的治療技術。包括基本藥物、基本服務、基本技術和基本費用。壹般來說是指參保人患病治療時，基本醫療保險只能提供湖南省基本醫療保險藥品目錄內的藥品、醫療保險診療項目目錄內的治療、醫療保險支付標準內的費用。超出範圍和標準的藥品、診療項目和醫療服務設施費用不屬於基本醫療範圍，基本醫療保險基金不予支付。
3.什麽是生育保險？
生育保險是國家和社會對因生育暫時停止工作的勞動婦女提供及時生活保障和物質幫助的壹項社會保險制度。其目的是通過提供生育津貼、醫療服務和產假來維持、恢復和改善婦女的健康，並幫助她們恢復工作能力和重返工作崗位。生育保險的範圍、條件、項目和標準應根據當地國民經濟發展和水平確定。
4.生育保險的範圍有哪些規定？
《常德市城鎮職工生育保險試行辦法》第二條規定，本市行政區域內的城鎮所有用人單位，包括各類企業、行政事業單位、社會團體、民辦非企業單位和有雇工的個體工商戶，都必須參加生育保險，為職工繳納生育保險費。
5.基本醫療保險費的繳納標準是什麽？
《常德市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》第五條規定，用人單位按上壹年度本單位職工工資總額的6%繳納，本單位職工年平均工資總額高於統籌地區職工年平均工資總額300%的部分不作為繳費基數，低於60%的部分作為繳費基數。
職工個人按本人上壹年度工資總額的2%繳納。因工致殘並達到法定正常退休年齡的退休人員(男年滿60周歲、女幹部年滿55周歲、女職工年滿50周歲)，不繳納基本醫療保險費。未達到法定正常退休年齡提前退休的非因工傷殘退休人員，納入所在單位繳費工資基數，單位按8%的比例繳納基本醫療保險費(含個人繳納的2%)，直至達到法定正常退休年齡。在此期間，個人不繳納基本醫療保險費，享受退休人員醫療保險待遇。
6.什麽是大病醫療互助？大病醫療互助費怎麽交？繳費標準是什麽？
大病醫療互助是指城鎮職工在參加基本醫療保險的基礎上，為解決參保患者超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額的問題，保障職工大病醫療需求而建立的壹項社會醫療互助制度。
“常德市人民政府辦公室關於調整和實施補充醫療保險的有關規定和通知規定，用人單位在參保時壹次性繳納6個月的大病醫療互助費，從第7個月起按月繳納。參保職工從參保繳費次月起享受大病互助醫療待遇。
《常德市城鎮職工大病醫療互助暫行辦法》第七條規定，大病醫療互助費按照每人(含退休人員)每月7元的標準繳納，用人單位和職工各承擔3.5元。
7.什麽是社會保障卡(IC卡)？如何使用和管理？
社會保障卡(IC卡)既是參保職工門診和住院的身份證明，也是個人賬戶資金支付定點醫院門診和住院醫療費用、定點零售藥店購藥費用的結算憑證。因此，參保職工就醫或購藥時必須攜帶並出示IC卡。IC卡由參保職工個人保管，密碼可在指定醫院或藥店設置。不得出借或者冒用他人IC卡就醫。IC卡丟失，須持身份證到醫保辦(市勞動和社會保障局辦公樓二樓)及時掛失，6天後可補辦IC卡。因未及時掛失導致個人賬戶資金被他人冒用的，經濟損失由參保職工本人承擔。
8.參保單位如何辦理人事變動手續？
(1)參保單位於每月25日至次月5日，持變更或死亡人員的證明材料和醫療保險“兩卷壹卡”到醫療保險人員變更窗口辦理審核變更手續。
(2)保費征繳窗口辦理轉出人員繳費和轉出市外人員、死亡人員返還個人賬戶資金手續。
(3)發放IC卡窗口為新參保人員領取“兩卷壹卡”或為終止勞動關系人員、轉出本市人員、死亡人員交回IC卡。
9.資金轉入個人賬戶(IC卡)的標準是什麽？
《常德市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》第19條規定，個人賬戶(ic卡)資金按以下標準撥付:
資金來源
根據前壹年的原始勞動
總資本提取
成比例
人員類別
個人
支付轉移
單位
支付轉移
個人賬戶總額
在職員工
45歲及以下
2%
0.7%
2.7%+余額利息
46歲以上
2%
1.2%
3.2%+余額利息
退休人員
0%
3.4%
3.4%+余額利息
註:破產和“兩置換”企業退休人員均按其進入醫保時上壹年度全部市屬企業退休人員月平均退休費的3.4%轉入個人賬戶(IC卡)。
10，個人賬戶(IC卡)資金如何管理？
《常德市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》第21條規定，個人賬戶資金本息歸個人所有，可以結轉和繼承。職工轉移工作單位時，其個人賬戶資金隨工作關系壹並轉移，繼續使用。被保險人在與單位終止勞動關系五年後未再就業、移居國外或死亡的，其個人賬戶余額連同利息退還給本人或其法定繼承人。
11.如何去市裏的定點醫院？住院費怎麽結算？
參保患者持“兩卷壹卡”
定點醫院門診(急診)治療
主治醫師開具住院證明。
醫院醫療保險辦公室審批，床位規劃
住院部提前自費交押金，刷IC卡。
入院後每天核對醫藥費清單並簽字。
出院時核對費用明細，結算應由自己承擔的費用。
應報銷的醫療費用由醫院和醫保部門按月結算。
註:①住院前未在醫院醫保辦辦理審批手續者，住院費用自理。
(2)因急診需要住院治療的，可先住院治療，但必須在入院後3日內(節假日順延)到醫院醫保辦辦理住院審批手續。
(3)患者辦理完入院手續後，須將“兩卷壹卡”交醫院醫保辦保管，出院時交回。
(4)住院病人必須24小時住院和臥床。醫保中心查房三次不住院、不臥床者，按掛床、自費住院處理。
12.市內定點醫院住院醫療費用個人自負標準是多少？
根據《常德市勞動和社會保障局關於減輕參保人員醫療費用負擔有關政策的通知》，我市定點醫院市級參保人員醫療費用個人自負標準如下:
項目
藥品和自費診療項目按政策執行
整體基金
起付標準
分段計算、自費的醫療費用。
特殊檢查和處理
項目
衛生支出成本
實際支出
2005年
起付標準
起付標準以上至1萬元。
超過統籌基金最高支付限額10000元(27600元)
實際支出
員工的個人工作負擔
壹級醫院
全部
500元
6%
5%
住院期間，特殊檢查、治療的費用會先出壹定比例(10-30%)，再並入普通住院醫療費用，按比例報銷。門診期間特殊檢查治療費用，退休人員30%，在職人員50%。
二級醫院
全部
六百元
9%
7%
三級醫院
全部
八百元
12%
10%
退休人員的個人負擔
壹級醫院
全部
500元
4%
3%
二級醫院
全部
六百元
6%
4%
三級醫院
全部
八百元
8%
7%
13.參保職工如何享受大病互助醫療？
《常德市勞動和社會保障局關於減輕參保人員醫療費用負擔有關政策的通知》規定，參保職工當年超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額(2.76萬元)至654.38+0.5萬元的住院醫療費用，進入大病醫療互助支付範圍。
在湖南省基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施支付標準範圍內，由大病醫療互助費支付92%，個人承擔8%。
14.非公務員如何辦理補充醫療保險？可以享受哪些福利？
“常德市人民政府辦公室關於調整和實施補充醫療保險的有關規定和通知規定，不享受公務員醫療補貼的企事業單位(含部委、省直駐濟單位)，可在參加基本醫療保險和大病醫療互助的基礎上，按本單位上年度職工工資總額4%以內的標準，每年向醫保辦繳納壹次補充醫療保險費(可在稅前列支)。其中，工資總額的1%用於本單位職工住院醫療費用超過大病醫療互助最高支付限額(1.5萬元)時的補助，具體補助標準參照公務員執行。其余全部計入本單位職工個人賬戶IC卡，作為門診和住院自費醫療補助的壹部分。補充醫療保險費由醫療保險部門按繳費人單獨核算，單獨管理。它們不是用來進行社會調節的。當年節約的資金全部結轉下壹年度，供繳費單位參保職工繼續使用。
15，參保職工如何辦理轉移待遇手續？
《常德市城鎮職工基本醫療保險參保人員就醫管理暫行規定》第12、13條規定，市級定點醫院之間的轉院，由經管科主任提出，並出具轉院申請表，由醫院醫保辦審批。住院費結清後，持審批手續和“兩卷壹卡”到轉入醫院的醫保辦進行重新審批。
因市級定點醫院醫療條件限制，需轉往本市範圍外醫院住院治療。市級定點醫院(專科醫院)治療科經院內會診後，填寫轉診轉院審批表，經醫院醫保辦、醫務科、分管院長簽署意見後，到醫保辦醫療審核窗口辦理審批手續，再到醫院進行前期住院費用結算後，方可轉院。
16.什麽情況下可以在外地醫院住院？
(1)異地居住1年以上，或在外地工作1年以上，距離市區30公裏的人員；
(2)出差、探親、休假期間的急診和住院治療；
(3)因當地醫療條件限制，需在市級定點醫院會診後轉診。
17.參保職工異地就醫的報銷程序和費用報銷標準是怎樣的？
經市醫保部門審核後，到外地住院的，憑住院費用明細、有效發票、出院診斷證明、社會保障卡(IC卡)到市醫保部門二樓醫療審核窗口按規定報銷。報銷標準為:扣除按政策規定自費的藥品和診療項目費用後，先自付總費用的8%，再按常德市同級醫院報銷比例報銷。
18，醫保特殊疾病報銷有哪些規定？
根據《常德市城鎮職工基本醫療保險特殊疾病門診醫療和家庭病床管理暫行規定》，特殊疾病患者報銷時，應攜帶有效發票(加蓋姓名、年月日)、醫保處方、藥房電腦回執、特殊疾病醫療證明和社會保障卡(ic卡)到醫保經辦機構審核報銷。
19.無固定收入的離休幹部配偶、遺孀的保險政策是如何規定的？
常德市勞動和社會保障局、財政局、老幹部局聯合下發的《關於市無固定收入離休幹部配偶、遺孀參保問題的通知》規定，市無固定收入離休幹部配偶、遺孀應參加基本醫療保險。 以及離休幹部所在單位(已改制的企事業單位負責提供離休幹部檔案及其配偶、遺孀的相關身份證明)，到市醫保辦辦理資格審查和參保繳費手續。 首次參保時，男未滿60周歲、女未滿55周歲的，參照統籌地區上年度企業退休職工平均養老金水平確定基本醫療保險繳費基數；男年滿60周歲、女年滿55周歲的，離休幹部所在單位在壹次性繳納10年基本醫療保險費和10年醫療互助費(標準為單位和個人每月繳納3.5元)後，按照規定享受退休職工基本醫療保險待遇。
20.生育保險繳費基數和比例有什麽規定？
根據《常德市城鎮職工生育保險試行辦法》第五條，用人單位以上壹年度職工工資總額為生育保險繳費基數，按1%的費率向生育保險經辦機構按月繳納生育保險費。生育保險費由用人單位承擔，職工個人不繳納生育保險費。生育保險費的工資基數與基本醫療保險費相同。
21.參保單位男職工可以享受哪些生育保險待遇？
《常德市城鎮職工生育保險試行辦法》規定，參保單位男職工實施計劃生育手術(絕育及絕育後復通等)所發生的醫療費用。)和計劃生育手術並發癥，按規定由生育保險統籌基金支付。參保單位男職工配偶無工作單位，符合生育第壹個子女條件(不含終止妊娠)，產假期間領取《獨生子女父母光榮證》，生育保險統籌基金支付壹次性生育補助金。
22.參保單位女職工可以享受哪些生育保險待遇？
《常德市城鎮職工生育保險試行辦法》第12、13條規定:
(1)已計劃生育的參保女職工在孕期、產期必要的檢查費、檢驗費、醫療費、接生費、手術費、住院費、藥費；
(2)參保女職工因實施計劃生育手術(放置或取出宮內節育器、皮下埋植、流產、引產、絕育及絕育後復通)所發生的首次醫療費用；
(3)參保女職工在產假或節育手術假期間，因上述1、2手術引起的嚴重並發癥及嚴重妊娠並發癥發生的住院醫療費用；
(4)生育津貼和壹次性生育補助金。
以上費用由生育保險經辦機構按政策規定的標準在生育保險基金中支付。
23、生育保險門診醫療費用如何報銷？
《常德市城鎮職工生育保險試行辦法》第14、15條規定，參保職工計劃懷孕期間的門診檢查和計劃生育門診手術，必須在市級生育保險定點醫療機構進行，報銷方式為:
(1)參保職工計劃內懷孕的門診檢查費，由職工自行墊付。產假結束後，參保單位醫療保險經辦人員憑本人簽字的有效發票到生育保險經辦機構按規定報銷，超過規定支付標準的費用由個人承擔。
(二)參保職工因計劃生育手術(流產、取環、皮下埋植、絕育)發生的首次門診手術費用，由參保職工本人先行墊付，手術後由職工本人持《常德市城鎮職工基本醫療保險手冊》、《常德市城鎮職工病歷本》、《常德市社會保障卡》(以下簡稱“兩證壹卡”，下同)
24.生育保險住院醫療費用報銷範圍有哪些？
《常德市城鎮職工生育保險試行辦法》第13條規定:
(1)參保女職工計劃生育生育醫療費用；
(2)參保職工因計劃生育手術(引產、絕育、輸精管結紮術或輸卵管復通術)發生的首次住院費用；
(3)參保職工在產假或節育手術假期間，因上述1、2手術引起的嚴重並發癥及嚴重妊娠並發癥所發生的住院醫療費用。
25、生育保險職工如何住院和結算住院費用？
《常德市城鎮職工生育保險試行辦法》規定:
(1)生育保險住院醫療費用報銷範圍內需要住院的參保職工，必須選擇到市級生育保險定點醫療機構，由定點醫院的醫生開具“住院證明”，然後持本人“兩證壹卡”(計劃分娩、引產需持“生育證”)到醫院醫保辦審批登記，再到醫院的生育保險住院手續窗口讀取IC卡，支付個人自負費用。
(2)住院期間，參保職工應每日審核並簽署醫院打印的《生育保險住院費用日報表》。凡與實際項目和費用不符的，應及時與醫院核對，要求改正。辦理出院手續時，壹定要認真核對《生育保險住院費用對賬單》，對超出生育保險統籌基金支付範圍和支付標準的個人醫療費用，要與醫院進行結算。生育保險基金支付的住院費用，由定點醫療機構和生育保險經辦機構結算。
26.什麽是城鎮靈活就業人員？
城鎮靈活就業人員是指達到國家規定的勞動年齡、具有勞動能力並取得合法收入的城鎮個體工商戶及其從業人員、自由職業者(依靠提供勞務並在與單位建立勞動關系前取得合法報酬的人員)、與用人單位終止勞動關系的失業人員(含因企業破產改制壹次性安置的人員)、個人委托建檔人員。？
27.城鎮靈活就業人員如何參加醫保？
《常德市城鎮靈活就業人員基本醫療保險實施辦法(試行)》第四條規定，城鎮靈活就業人員應當通過市區街道、社區勞動保障服務機構或者勞動保障事務經辦機構到統籌地區醫療保險經辦機構辦理相關手續。？
首次參加基本醫療保險的個人，持本人身份證原件及復印件各1份、近期壹寸免冠照片2張，到統籌地區街道、社區勞動保障服務機構或勞動保障事務經辦機構登記，如實填寫《城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險申請表》。由街道、社區勞動保障服務機構或勞動保障事務代理機構進行資格審查，統壹造冊送縣(市)醫療保險經辦機構審核，然後辦理參保和繳費手續。？
28.城鎮靈活就業人員如何繳費？
《常德市城鎮靈活就業人員基本醫療保險實施辦法(試行)》第四、五、六、七條規定，城鎮靈活就業人員以統籌地區上年度職工社會平均工資為基數，按5%繳納基本醫療保險費。
首次參保人員應按下列規定繳納基本醫療保險費和大病醫療互助費:
(壹)凡未滿30周歲的，從註冊之月起繳納；
(二)31周歲至40周歲，從2003年1開始，繳費時間計入累計參保繳費年限；？
(三)凡年齡41周歲的，從41周歲開始繳納。？
在領取失業救濟金期間，企業破產或改制時更換身份後仍未找到工作的失業軍轉幹部，可憑相關證明，如《失業保險金領取證》、《下崗職工再就業優惠證》、《軍官轉業證》等。，以統籌地區上年度職工社會平均工資為基數，本人按3%繳納基本醫療保險費，其余2%由同級財政補貼。
參加基本醫療保險的城鎮靈活就業人員，在繳納基本醫療保險費的同時，按照統籌地區規定的繳費標準繳納大病醫療互助費。基本醫療保險費率和大病醫療互助保障額度隨城鎮職工基本醫療保險費率和大病醫療互助保障額度壹並調整。繳納的基本醫療保險費和大病醫療互助費分別納入統籌地區城鎮職工基本醫療保險基金和大病醫療互助費統壹管理。？
城鎮靈活就業人員按年繳納基本醫療保險費和大病醫療互助費，即每年4月25日前(首次參保繳費不受時間限制)必須繳納全年(當年4月1日至次年3月31日)的基本醫療保險費和大病醫療互助費。？
向當局報告