糖皮質激素又稱潑尼松,在應用生理劑量替代療法時無明顯不良反應。不良反應多發生在應用藥理劑量時,與療程、劑量、藥物種類、用法和給藥途徑密切相關。常見的不良反應如下。(1)大劑量快速靜脈給藥可能引起全身過敏反應,包括面部、鼻粘膜和眼瞼腫脹、蕁麻疹、氣短、胸悶和喘息。(2)長期用藥可引起以下副作用:醫源性庫欣綜合征的面容和體態、體重增加、下肢水腫、紫條紋、出血傾向、傷口愈合不良、痤瘡、月經紊亂、肱骨或股骨頭缺血性壞死、骨質疏松或骨折(包括椎體壓縮性骨折和長骨病理性骨折)、肌無力、肌萎縮、低鉀血癥和胃腸道刺激(惡心嘔吐)。(3)患者可有精神癥狀:欣快、興奮、焦慮、譫妄、定向障礙或抑制。患有慢性消耗性疾病的人和過去患有精神障礙的人特別容易出現精神癥狀。當劑量達到每天潑尼松40毫克或以上時,可在幾天至兩周後出現。(4)感染是糖皮質激素的主要不良反應。真菌、結核、葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌和各種皰疹病毒是主要感染。多數發生在中長期治療中,但也可在短期使用大劑量後出現。(5)下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制是激素治療的重要並發癥,與準備、劑量、療程等因素有關。當潑尼松每日用量超過20mg,持續3周以上,並出現醫源性庫欣綜合征時,應考慮腎上腺功能受到抑制。(6)糖皮質激素停藥後的綜合征可有以下不同情況。①下丘腦-垂體-腎上腺功能減退,可表現為乏力、虛弱、厭食、惡心、嘔吐、低血壓。長期治療後,通常需要9 ~ 12個月才能恢復此軸的功能。功能恢復的順序為:壹、下丘腦促腎上腺皮質激素釋放激素(CRF)的分泌恢復並增加;二。ACTH分泌恢復並高於正常,而腎上腺皮質激素分泌仍低;羅馬數字3..氫化可的松基礎分泌恢復正常,垂體ACTH分泌由原來的高水平恢復正常;四。下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸對應激的反應恢復正常。②停藥後原發病已得到控制的癥狀再次出現。為避免腎上腺皮質功能減退的發生和原有疾病癥狀的復發,長期激素治療後應逐漸減少劑量,每日壹次或隔日晨壹次,而不是壹日數次。③糖皮質激素戒斷綜合征。有時患者停藥後出現頭暈、昏厥傾向、腹痛或背痛、低熱、食欲不振、惡心、嘔吐、肌肉或關節痛、頭痛、乏力和虛弱。如果仔細檢查能排除腎上腺皮質功能減退和原發病復發,可考慮為糖皮質激素依賴綜合征。體重增加、多毛、痤瘡、血糖、血壓和眼壓升高、水鈉瀦留可引起低鉀血癥、興奮、胃腸潰瘍甚至出血穿孔、骨質疏松和傷口愈合不良。藥物戒斷應逐漸減少。本品可抑制抗原抗體反應,抑制白細胞遷移和吞噬作用,削弱機體對外來感染的防禦功能。除了鹽皮質激素和糖皮質激素的不良反應外,作為抗過敏藥使用時還應註意以下不良反應。心血管系統:本品對心血管系統影響不大,但也有更危險情況的報道;壹名冠狀動脈功能不全的老年患者,服用本品引起心肌損傷,心電圖明顯改變,並導致急性心肌梗死。中樞神經系統:本品可引起精神狀態變化。加拿大報告了1例急性哮喘發作患者。壹年多來,多次服用本品後,出現中度欣快和乏力,出現短期精神抑郁和障礙,患者不得不停藥。三年後,患者再次服用大劑量強的松治療血管炎,此精神癥狀復發。內分泌與代謝:激素對垂體-腎上腺軸、性腺、甲狀腺、甲狀旁腺有影響,對碳水化合物代謝也有影響。通常會出現套現綜合征,人體對該產品有很大的個體差異。有的患者可以耐受30mg,有的只能耐受7.5mg,本品可引起繼發性腎上腺功能障礙。有研究報告稱,服用本品5mg,每日三次,1周後出現腎上腺功能不全,停藥後恢復。如果連續服藥20周,腎上腺會明顯萎縮,持續數月。這種對腎上腺的抑制作用是時間和劑量依賴性的。如果劑量較大,即使第二天早上ACTH分泌也會被完全抑制,可能會使用可的松類藥物。另壹項研究報道,使用抗炎治療劑量的潑尼松可引起血液糖化血紅蛋白的增加,它對正常人和早期糖尿病患者也有同樣的作用。本品對礦物質代謝影響不大,即使高劑量也不會造成水鈉瀦留。可的松類藥物會抑制兒童的生長,誘發成人骨質疏松。為了預防服用本品引起的骨質疏松,可以服用鈣劑或鈣劑加維生素d。
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