以前職工醫保普通門診只能用醫保個人賬戶和現金支付，不能納入醫保報銷。2023年6月65438+10月1起，職工普通門診費用可報銷！
關於九江市職工門診經濟保障政策，現整理出以下問題，以使大家對職工醫療保險“門診統籌”有更好的了解:
壹、“門診統籌”政策適用人群？
按我市職工基本醫療保險規定享受正常待遇的人員。
二、實行“門診統籌”後，參保職工的待遇有什麽變化？
1.門診是有保障的。醫保政策範圍內的門診費用，可由統籌基金報銷；
2.門診報銷政策:
第三，異地就醫可以享受“門診統籌”待遇嗎？
按照規定辦理安置或轉診手續的參保人員，在安置和轉往定點醫療機構的普通門診費用，享受九江市同等門診待遇。
四、“門診統籌”不予支付？
1，普通醫療費用及門診咨詢費用、門診特殊慢性病治療費用、日間手術費用、雙通道用藥費用、享受生育保險門診待遇費用已按有關規定支付，門診統籌不予支付。
2 .被保險人住院期間發生的醫療費用，按有關規定支付，門診不予統籌支付。
2、急診搶救72小時內住院或搶救無效死亡的急診醫療費用按照住院政策支付，門診統籌不予支付。
動詞 （verb的縮寫）實行“門診統籌”後對個人賬戶有什麽影響？
(1)個人賬戶記錄方式發生變化。
1.在職職工(含按8.8%費率參保繳費的靈活就業人員)個人賬戶計入個人繳納的基本醫療保險費，計入標準為本人參保繳費基數的2%。
退休人員(指享受職工基本醫療保險退休待遇的人員，下同)個人賬戶按定額計入基本醫療保險統籌基金，計入金額為全省統壹實施改革時全省基本養老金平均水平的2.5%。
2.個人賬戶按月記賬。參保人辦理在職退休手續後，從次月起作為退休人員計入個人賬戶，享受退休人員待遇。
3、壹次性批發繳納的職工基本醫療保險費，按批發繳費基數的2%壹次性計入個人賬戶。
(2)擴大個人賬戶範圍。
擴大使用範圍，逐步實行家庭成員個人賬戶。個人賬戶主要用於支付參保人在定點醫療機構或定點零售藥店政策範圍內的自付費用，2023年底前擴大支付以下費用:
1被保險人及其父母、配偶、子女在定點醫療機構發生的個人費用，以及購買藥品(準名牌、中藥飲片等)發生的個人費用。)、醫療器械(食品藥品監管機械人物、藥品監管機械人物等。)、醫用耗材和消毒產品(肖偉人物等。)在指定零售藥店。
2.靈活就業參保人員和退休參保人員的大病保險費。
3.參保人員的父母、配偶、子女參加城鄉居民基本醫療保險的個人繳費部分。
特別註意:個人賬戶不得用於支付應當由工傷保險基金支付的費用、由第三方承擔的費用和公共衛生費用，以及基本醫療保險不予支付的費用，如出國就醫、健身、保健等。
六、“門診統籌”費用如何結算？
參保人員憑本人電子醫療保險憑證(或社保卡)在本市定點醫療機構直接結算醫療費用，或在異地(省內或跨省)定點醫療機構普通門診直接結算醫療費用，應由個人負擔的部分由參保人員與定點醫療機構直接結算，門診應由統籌支付的部分由定點醫療機構按照有關規定與醫療保障經辦機構結算。
註:因系統問題等特殊客觀原因無法實施直接結算的，由參保人按規定向參保地醫療保障經辦機構申請報銷。