癲癇（Epilepsy），俗稱 "雞眼 "或 "羊癲瘋"，是神經系統最常見的慢性疾病之壹，由於癲癇發作會給患者帶來極大的不適，並可造成嚴重後果，人們常 癲癇（Epilepsy），俗稱 "雞眼 "或 "羊癲瘋"，是神經系統最常見的慢性疾病之壹，由於癲癇發作會給患者帶來極大的不適，並可造成嚴重後果，人們常 "談癲色變"。為了控制癲癇發作，患者往往需要長期服用抗癲癇藥物[1]。中國約有 1 000 萬癲癇患者，其中育齡婦女約有 200 萬[2]。對於育齡女性癲癇患者來說，如何在保證自身健康的同時，孕育健康的下壹代，是壹個現實的問題。
女性癲癇患者可以懷孕生子，但妊娠會導致身體機能的改變，增加癲癇發作的風險，而癲癇發作又會增加胎兒缺血缺氧、發育遲緩的風險[3]，且部分治療癲癇的藥物可能會對胎兒的生長發育產生不良影響[3]，所以懷孕是女性癲癇患者面臨的現實問題。因此，女性癲癇患者懷孕有壹定的局限性和註意事項，現總結如下。
壹、懷孕前的準備
常規的懷孕心理生理準備：和其他女性壹樣，可以提前了解懷孕的過程和常見問題，科學備孕。通過孕期檢查、規律作息、合理飲食、戒除不良習慣、適當補充維生素和葉酸等，將身體調整到健康狀態。同時，保持積極樂觀的心態和良好的情緒也很重要[4]。特別需要註意的是，吸煙會增加早產的風險[5]，而在懷孕的前三個月每天補充 0.4 毫克葉酸可以降低嬰兒患神經管畸形的風險[6]。患有癲癇的婦女需要補充的葉酸劑量比常規的每天0.8毫克要高，這與許多抗癲癇藥物會幹擾葉酸的吸收有關。
癲癇控制要求：在懷孕的前 6 個月[7]，最好是 9 個月以上[4, 8]，應盡量確保癲癇不發作。這不僅是為了調整到更好的身體狀態備孕，也會減少孕期癲癇發作。因此，在備孕階段，應調整好身體狀態，盡量避免癲癇發作。
調整治療藥物：在抗癲癇藥物中，丙戊酸鈉、苯巴比妥和苯妥英鈉已知會增加新生兒認知障礙的風險，尤其是丙戊酸鈉，大量證據表明會增加先天性畸形的風險，應在妊娠前3個月停用[9]。因此，對於處於備孕期的女性來說，應避免使用上述幾種抗癲癇藥物，盡量停藥3個月後再考慮懷孕。在調整治療藥物的過程中，要按照藥物使用說明逐漸增減治療藥物，避免藥物濃度波動過快引起癲癇發作。同時，對於需要藥物控制癲癇的女性患者來說，切不可為了懷孕而強行停藥，以免導致癲癇發作次數增加。要知道，孕期癲癇的每壹次發作，對自身和胎兒都是極大的傷害。其傷害程度可能遠遠大於孕期服用抗癲癇藥物相對安全所帶來的風險。
二、孕期註意事項
需明確妊娠合並癲癇的危險因素：妊娠可引起癲癇發作增加，與激素水平變化、睡眠不足等生理因素；精神緊張、焦慮等心理因素；血藥濃度下降等藥物因素可能有關。藥物濃度下降與藥物濃度下降有關。藥物濃度下降與藥物吸收減少、肝臟代謝增加、腎臟消除加速、藥物分布改變有關。
對策：
01對於生理因素，雖然激素變化可能增加癲癇發作[10]，但進壹步研究表明，妊娠期孕酮表達較高，孕酮升高可增加癲癇發作[10]。也就是說，大多數女性癲癇患者在懷孕後癲癇發作可能不會改變或減少，少數人可能會因藥物等其他因素而增加癲癇發作。
02對於心理因素，要放下思想包袱，保持積極樂觀的心態，現有研究表明，女性癲癇患者所生子女96%以上都是健康的[11]，因此不必過於擔心。堅持科學的飲食調養、良好的生活方式、保證充足的睡眠，比過度擔憂更有效。
03對於用藥因素，懷孕後，隨著孕婦體重的增加，新陳代謝加快，藥物濃度會有所下降[12]，除了監測血藥濃度的變化外，更需要監測發作情況，如果發作次數增加，需要增加藥物劑量或增加品種，這種情況下必須咨詢醫師或專業藥師。懷孕期間千萬不要因為擔心對孩子產生不良影響而減藥或停藥，癲癇發作對孕婦本人和孩子造成的傷害比對藥物造成的傷害更大，尤其是對孕婦安全的藥物。調查還發現，孕婦服用肝酶誘導型抗癲癇藥物（如卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥等）可能會導致新生兒出血的風險，而這與孕婦在妊娠期間缺乏維生素K密切相關。
對於計劃外懷孕的癲癇婦女，應根據癲癇控制情況、妊娠情況、服用藥物的種類以及她們自己的意願來決定是否留下孩子。壹般來說，在末次月經第壹天起的 28 天內用藥對胎兒沒有影響。在懷孕第二周到第十二周，是胎兒發育的關鍵時期，在這個階段，有些藥物會導致兒童畸形或發育遲緩。12 周後，胎兒進入生長期，藥物對胎兒的影響會減弱。
三、產褥期
產程延長與分娩風險：自然分娩會因為疼痛等原因增加癲癇發作的風險，但也不是絕對的，需要綜合考慮，選擇合理的分娩方式。應與婦產科醫生充分協商，權衡利弊。
產後如何調整癲癇藥物：大多數情況下，產後應調整癲癇藥物的劑量，對於孕期藥物劑量增加的患者，壹般需要調整到孕前的治療劑量，同時需要觀察發作情況，如果在減量或減少藥物劑量後，發作次數增加，，可以重新調整到孕期的治療方案。
母乳餵養：是否選擇母乳餵養需要考慮很多因素，包括母親的健康狀況、社會活動、嬰兒的狀況、疾病的控制情況、服用藥物的種類等，但應該明確的是，母乳餵養壹般優於配方奶。。
從母親方面來說，母乳餵養可能會導致睡眠不足而休息不好，這反過來又會增加癲癇發作的風險。母親的癲癇發作會對嬰兒造成傷害，這需要特別註意。但同時，母乳餵養可降低母親患 2 型糖尿病、乳腺癌、卵巢癌和產後抑郁癥的風險 [14]。
母乳對嬰兒有更好的營養作用，能提高嬰兒的抵抗力，促進母子間的親子關系和依戀，與只喝配方奶的嬰兒相比，母乳餵養的嬰兒在認知功能測試中得分更高[14]。
同時，抗癲癇藥物都是通過泌乳分泌的，每種藥物的分泌量各不相同；分泌量低於10%的藥物對嬰兒來說相對安全，不會對其生長發育造成顯著影響。但有些藥物會影響嬰兒的發育，尤其是智力發育，如丙戊酸鈉、苯妥英鈉、苯巴比妥、托吡酯等。建議您在選擇藥物時咨詢神經科醫生或專業藥劑師。
藥師提醒：
癲癇影響懷孕，但不是禁忌癥；想生壹個健康的孩子，就要控制癲癇；備孕、懷孕期間可以使用抗癲癇藥物，但要選好品種，並有針對性地補充葉酸、調整心態和作息等；不能擔心藥物會影響胎兒。孕期和妊娠期可以使用抗癲癇藥物，但要選擇合適的抗癲癇藥物品種，並有針對性地補充葉酸、調整心態和作息。
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