如果妳指的是社會保障醫療就可以,如果妳指的是農村醫療保險就要是農村戶口並且到戶口所在地辦
醫保制度
1988年,中國政府開始對機關事業單位的公費醫療制度和國有企業的勞保醫療制度進行改革。1998年,中國政府頒布了《關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》,開始在全國建立城鎮職工基本醫療保險制度。
中國的基本醫療保險制度實行社會統籌與個人賬戶相結合的模式。基本醫療保險基金原則上實行地市級統籌。基本醫療保險覆蓋城鎮所有用人單位及其職工;所有企業、國家行政機關、事業單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫療保險費的義務。目前,用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右,個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫療保險費壹部分用於建立統籌基金,壹部分劃入個人賬戶;個人繳納的基本醫療保險費計入個人賬戶。統籌基金和個人賬戶分別承擔不同的醫療費用支付責任。統籌基金主要用於支付住院和部分慢性病門診治療的費用,統籌基金設有起付標準、最高支付限額;個人賬戶主要用於支付壹般門診費用。
為保障參保職工享有基本的醫療服務並有效控制醫療費用的過快增長,中國政府加強了對醫療服務的管理,制定了基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準,對提供基本醫療保險服務的醫療機構、藥店進行資格認定並允許參保職工進行選擇。為配合基本醫療保險制度改革,國家同時推動醫療機構和藥品生產流通體制的改革。通過建立醫療機構之間的競爭機制和藥品生產流通的市場運行機制,努力實現“用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務”的目標。
在基本醫療保險之外,各地還普遍建立了大額醫療費用互助制度,以解決社會統籌基金最高支付限額之上的醫療費用。國家為公務員建立了醫療補助制度。有條件的企業可以為職工建立企業補充醫療保險。國家還將逐步建立社會醫療救助制度,為貧困人口提供基本醫療保障。
中國的基本醫療保險制度改革正穩步推進,基本醫療保險的覆蓋範圍不斷擴大。到2001年底,全國97%的地市啟動了基本醫療保險改革,參加基本醫療保險的職工達7629萬人。此外,公費醫療和其他形式的醫療保障制度還覆蓋了壹億多的城鎮人口,中國政府正在將這些人口逐步納入到基本醫療保險制度中。
結算程序
(壹)住院及特殊病種門診治療的結算程序
定點醫療機構於每月10日前,將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構,醫療保險經辦機構審核後,作為每月預撥及年終決算的依據。醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用。
經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的壹家定點醫療機構就醫購藥,發生的醫藥費用直接記帳,即時結算。
(二)急診結算程序
參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療,發生的醫療費用,先由個人或單位墊付,急診搶救終結後,憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。
(三)異地安置人員結算程序
1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點醫療機構,並報醫療保險經辦機構備案。
2、異地安置異地工作人員患病在居住地定點醫療機構就診所發生的醫療費用,由本人或所在單位先行墊付,治療結束後,由所在單位持參保人員醫療證及病歷、有效費
用票據、復式處方、住院費用清單等在規定日期到社會醫療保險經辦機構進行結算。
(四)轉診轉院結算
1、參保人員因定點醫療機構條件所限或因專科疾病轉往其它醫療機構診斷治療的,需填寫轉診轉院審批表。由經治醫師提出轉診轉院理由,科主任提出轉診轉院意見,醫療機構醫保辦審核,分管院長簽字,報市醫保中心審批後,方可轉院。
2、轉診轉院原則上先市內後市外、先省內後省外。市內轉診轉院規定在定點醫療機構間進行。市外轉診轉院須由本市三級以上定點醫療機構提出。
3、參保人員轉診轉院後發生的醫療費用,由個人或單位先用現金墊付,醫療終結後,由參保人或其代理人持轉診轉院審批表、病歷證書、處方及有效單據,到醫保經辦機構報銷屬於統籌基金支付範圍的住院費用。
報銷問題
醫保難題跨省報銷
異地監督
據人力資源和社會保障部相關人士介紹,由於各個城市的經濟發展水平不同,從而導致了各地醫療消費水平和醫保政策的不同,比如,各地醫藥三大目錄(藥品目錄、診療目錄、醫療服務設施)不壹致,醫保賬戶的支付比例及住院報銷比例也不同。這就導致異地醫保報銷審核更為繁瑣。
目前,我國異地就醫的參保人員主要是長期差旅人員和隨子女居住的退休職工。他們在異地就醫時,需在當地醫保指定醫院出具轉診證明,由患者對醫療費用進行墊付,後期憑票據回當地醫保部門進行報銷;如果所在城市設有異地審核代辦機構和人員,則必須在報銷前經過審核人員的初審簽字。
據了解,全國很多地區的醫保機構在北京、上海、廣州等主要城市設有醫保代理機構或人員。這種協辦機制也得到勞動和社會保障部門的肯定和推廣。
聯網結算
全國聯網結算很難實現
對於異地代辦機構和人員的“關卡現象”,有關專家表示,因為當地醫保部門對異地所設的代辦機構和審核人員的把控相對較弱,只要各地醫療保險政策不壹致,這種代辦機構和人員就被賦予壹定的權力,“道德風險”也就不可避免。但如果對其進行監督同樣會增加納稅人的負擔,也不可行。
山東省東營市社保局有關人員表示,如果只是簡單審核醫保患者的身份和發票的真偽,設置壹個機構或人員是沒有必要的。中國石油大學(華東)在東營,有很大壹批教職工退休後回到了北京。對此,東營市社保局的工作人員每季度來北京壹次,對他們的醫保單據進行統壹報銷結算。“總體上來講,只有全國建立統壹的醫療體系,統壹醫保政策、實行壹致的醫藥目錄和報銷政策才能從根本解決問題。”由於各地經濟水平和財力不同,讓經濟相對發達的城市降低醫保標準,或讓經濟相對落後的城市提高標準,都是不現實的。有關機構曾做過壹個技術模型,提出全國可以按照最低標準作為統壹的醫保政策,各個城市超出最低標準的部分另行進行補貼。“但這壹技術模型因牽涉到龐大的現金結算,可操作性並不強”。“所以,我們也在探索工作方式,建立壹種工作機制,在現有信息系統、網絡系統還沒有到位的情況下,盡可能地方便老百姓,讓他們少跑腿、少墊資。”人力資源和社會保障部的相關人士表示。
近年來,很多城市都進行過省內跨地區或者跨省聯合結算的嘗試,但都遇到現實的難題。在各地財政對醫保費用支出不平衡的情況下,兩地很難達成聯網結算的意願,東營市社保局的嘗試就證明了這壹點。中國石油大學(華東)在青島設立校區後,壹些師生和職工需要在青島就醫和報銷,於是,東營市社保部門有意與青島市聯網結算。但青島市卻對此沒有太大動力,因為青島沒有大量參保人員在東營就醫,聯網後在醫保費用上的支出必然大於東營,將給本地增加負擔。而實現全國聯網結算並非易事。“這需要壹個長期的過程,需要實現高度的規範化、標準化、信息化、網絡化,而建立全國統壹的信息網絡和結算中心是壹項系統復雜的工程,銀聯用了這麽多年才完成全國統壹的網絡結算系統,而我國全民醫保政策剛剛啟動,醫保系統還不完善,需要壹步步推進。”人力資源和社會保障部社會保險事業管理中心的相關人士坦言。
進展情況
醫保跨省報銷最新進展
全國政協委員、衛生部部長陳竺,2011年3月10日在參加“兩會”時表示,異地報銷兩年內將會有成效。陳竺表示,目前醫療異地報銷在省域範圍內已經可以實現,跨省之間異地報銷已在長三角地區實現,目前異地報銷的主要問題是信息系統不融合,“兩年內會看到成果。”同時,陳竺還表示,精神衛生法今年爭取出臺,精神病治療、康復也納入醫保體系。他強調,在公***服務衛生均等化過程中要側重對精神疾病患者和不幸家庭的關懷。
關於異地報銷的問題,已經成為醫改過程中最受人關註的問題之壹。很多網友表示,因為自己在外地工作,父母年歲大了,要搬到自己的工作所在地與自己住在壹起。醫保無法實現“全國統籌”。看病只能回原居住地,實在是不方便。
全國人大代表、誌高集團董事長李興浩就在此次人大會議上提出,外出務工者、探親旅遊者、公務出差者經常往返於各大城市,異地就醫相當普遍。但是,現行的醫保政策規定,參保人員只有到當地指定的醫院看病才能按標準報銷,跨省則難報銷或報銷比例比本地標準大幅降低。因此他建議,異地就醫直接按照參保地標準結算,簡化異地醫療費用報銷程序,不需本人輾轉兩地。
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