例如,在流感大流行作為預案的情況下,希望以下內容能有所幫助:
除了收集和分析有關流感病毒在全球傳播的數據外,世界衛生組織還不斷向衛生當局、媒體和公眾提供有關目前推薦的流感疫苗、目前可用的抗病毒藥物等信息。
在世衛組織全球網站(FluNet)上提供最新的總結報告; 在《每周疫情報告》中提供報告; 向各國衛生當局、流感防備中心以及流感計劃的其他參與者通報全球流感形勢; 制定計劃,指導並協助決策者和國家政策的執行者; 發布有關當前流感疫苗建議、當前抗病毒藥物可用性等方面的信息; 通過以下壹種或多種方法持續向媒體和公眾提供信息: 實施者; 發布新聞稿。1.評估大流行爆發間歇期對新型流感病毒的警惕程度
通常情況下,新的大流行病毒是在相對重大和迅速的大流行爆發期間發現的,如 1957 年和 1968 年。不過,根據不同的可能性制定不同的有效應對計劃也很重要。例如,發現不會傳播也不會導致大流行的新病毒,以及及早發現可能導致大流行的低水平傳播的病毒。
這裏描述的防備級別定義為世界衛生組織根據不同情況決定應對措施提供了依據。
第 1、2 和 3 級防備級別對應的是大流行間歇期可能發生的事件(也可以說對應的是大流行的第 0 階段)。因此,世界衛生組織在大流行間歇期派專員執行任務,目的是在接到可能出現流感病毒的報告時制定適當的措施,並根據情況確定防備級別(見下文和表 1)。
如果確認新病毒不會在人群中傳播,世界衛生組織將在其專員的幫助下,經過國際談判後宣布這壹確認。
2.第 0 階段:疫情爆發之間的活動
在這壹階段,沒有關於新型病毒跡象的報告。如上所述,如果導致甲型流感大流行的新型血凝素亞型病毒有可能出現,則疫情爆發間歇期將處於第 0 階段。世界衛生組織將根據提交給它的有關病毒的報告,以及大流行病專員和其他專家的意見,隨著情況的發展,報告大流行病的後期階段。
在大流行爆發的間歇期,世界衛生組織在其四個合作中心的幫助下,針對在地球上傳播的流感制定了壹項國際監測計劃。這四個中心分別位於美國亞特蘭大、英國倫敦、澳大利亞墨爾本和日本東京。這些中心設有智囊團,負責分析不同的病毒,開發用於比較病毒株的試劑和技術,以及培訓各國實驗室的工作人員。此外,這些中心還擁有生物隔離設施,以確保研究潛在大流行病毒的人員不會將自己置於危險之中,也不會對他們的分析工作造成不利影響。
世界衛生組織指定的國家流感病毒實驗室是監測工作的 "前線"。許多國家都有這樣的實驗室,它們配備了從雞蛋和組織培養物中分離病毒的設備,並能通過抑制血凝的測試來識別分離出的病毒。許多實驗室還能通過抗原檢測方法(如咽拭子熒光顯微鏡檢查)和人體血清抗體滴度測定進行快速實驗室診斷。目前,世衛組織向這些國家實驗室提供壹整套試劑,以確定由世衛組織亞特蘭大合作中心制備的流感病毒分離類型。檢測結果必須向世衛組織報告,並將分離出的樣本送往合作中心,以便與舊毒株進行仔細比較。通過這種方式,可以清楚地識別新變異的出現和傳播,並判斷新變異的相對重要性。
如果需要,澳大利亞、大洋洲、歐洲、亞洲和美國的合作中心和國家監控機構將選擇疫苗制造商並及時推薦疫苗配方。通過研究疫苗推薦數據,每年將在兩次專家會議上起草推薦意見:2 月份的北半球會議和 9 月份的南半球會議。附件 D 提供了有關流感疫苗推薦和生產過程的更多信息。
世衛組織還指定了壹個合作中心開展動物流感病毒研究;該中心位於美國田納西州孟菲斯市,協助世衛組織鑒定從不同種類動物中分離出來的病毒,並研究人類毒株與動物毒株之間的關系。
1)第 0 階段,準備級別 1,在人類病例中發現新型流感病毒株
在首次報告分離出新亞型病毒,但不能確定該病毒是否可傳播,或是否與疾病爆發有關之後,即進入準備級別。
世界衛生組織將在其特派專員的幫助下,經過國際協商後宣布這壹準備級別為1級;世界衛生組織將協調國際努力,幫助國家和地方當局報告這種可能大流行的病毒,並通過以下方式確認人類是否感染了新毒株:在報告中排除實驗室中的錯誤和人為因素,如實驗室樣本汙染和未被註意到的錯誤實驗步驟;
進壹步搜索有關接觸源、感染暴露和接觸新型病毒的人類(包括指數病例的家庭成員、學校或工作場所、醫療保健人員和實驗室工作人員)中存在的抗體的數據;
嘗試從原始臨床標本中重新分離出原始病毒的臨床樣本,以研究疫苗開發所需的酶效應器;
利用分子生物學技術對病毒基因進行測序,復制原始臨床標本中的病毒基因組,並在必要時對基因組進行基因修飾;
評估新分離株對現有抗病毒藥物的敏感性。
世衛組織將通過以下方式加強實驗室網絡監測活動:
建議各國流感實驗室立即對難以識別的病毒分離物進行復檢,並報告病毒的存在;
迅速將此類分離物樣本運送到其他合作中心,包括在必要時簡化通關程序;
為了識別這種新型病毒株,應協助各國流感實驗室開發試劑並制定分發計劃。
2) 第 0 階段,第 2 級防備,確診人類感染
在確診兩例或兩例以上人類感染新型亞型病毒的病例後,即進入該防備級別,但尚不確定該病毒在人類中的傳播能力,也不確定它是否會導致該疾病的倍增式大流行爆發。
世界衛生組織將在其專員的幫助下,經國際談判後宣布進入二級準備狀態; 世界衛生組織將鼓勵並協助最先發現病例的國家加強監測和診斷,並組織特別調查,以了解新亞型病毒的潛在傳播能力和影響; 世界衛生組織將制定病例定義,以便對新亞型病毒進行監測。世界衛生組織將進行病例定義,以監測病毒的新亞型,尤其是在傳播的早期階段; 如有必要,世界衛生組織將邀請各國參與測定普通人群中的新病毒抗體。將指定血清學檢測的參考實驗室,以確保檢測結果的可比性; 世界衛生組織將在所有地區和全球範圍內推動改進監測活動。鼓勵國家實驗室,特別是在人口流動與首次發現確診新病毒的地區密切相關的國家,報告流感疾病暴發群,並及時安排實驗室診斷,無論是否是通常的 "流感季節";世界衛生組織將建議各國衛生當局采取緊急措施,在必要時迅速啟動國家大流行病防備計劃;世界衛生組織將促進開發和評估針對新型流感病毒株的候選疫苗生產,並酌情采取以下方法:如果可行,將制備高生長和耐低溫的下調重組病毒,但其處理方式不得對人類或易感動物構成威脅,而且疫苗不得對人類或易感動物,而在目前的疫苗生產中,使用的是從雞蛋中分離的設備;
應確認所生產的抗新型病毒疫苗產品的抗原性和生物適宜性。(例如,從動物體內進行類似的分離);
實驗室中已研究過的變量也可用於抗新型病毒,以及選擇可成功用於安全生產疫苗的變量,例如在不同宿主和不同溫度下進行多次傳代。
未來,技術改進和基因工程可用於消除或修改影響病毒毒力的某些核酸,例如血凝反應分裂點,從而分離出新的病毒,用於在正常宿主系統下生產疫苗。通過基因工程,可以在克隆核酸表達的基礎上研究新的疫苗生產技術。因此,
世界衛生組織將促進試劑的開發,以確定為新菌株制備的疫苗的特性和能力; 世界衛生組織將促進疫苗臨床前和臨床試驗應急計劃的制定,如確定有能力進行不同類型疫苗試驗的地點,以及挑選人員為設計、進行和解釋此類試驗的技術咨詢小組提供服務。技術咨詢組負責設計、實施和解釋此類試驗。3)第 0 階段,準備級別 3,確認在人群中傳播
這壹準備級別是在通過明確的證據確認新亞型病毒在人群中傳播後出現的,例如通過與首例病例的接觸發現繼發感染病例,以及壹個國家至少出現壹次持續兩周以上的疾病暴發。如果在壹些國家發現了病例,而除了與患者接觸之外沒有其他可能的解釋,那麽這些病例就可以作為大量人類傳播的證據。
在世衛組織宣布備戰級別之前,其專員需要確認已經組織了國際會談:首先,確定沒有其他解釋可以解釋新病毒的潛在傳播,包括在某些地方人為地使人類接觸流感病毒(如恐怖主義行為),以及異常生態情況,如病毒在不同地區從動物傳播給人類;其次,確認病毒已經造成下呼吸道感染的傳播。其次,確認病毒引起下呼吸道疾病或其他並發癥的證據已經明確。
世界衛生組織將在其專員的幫助下,在國際談判後宣布這壹三級準備工作;世界衛生組織將發布病例定義,用於監測這壹新亞型病毒;世界衛生組織將根據二級準備活動的結果,促進有興趣生產該病毒疫苗的制造商之間的工作分配;世界衛生組織將召集流感疫苗生產方面的專家。世界衛生組織將召集流感疫苗專家,研究、開發、推廣、鼓勵和協調新菌株疫苗的臨床試驗; 世界衛生組織將召集疫苗成分方面的專家,開發最有可能使疫苗在全球範圍內使用的方法,並就疫苗對不同地區的人口、醫療保健系統和環境的適用性提供建議; 世界衛生組織將進壹步促進對新亞型病毒的監測。世界衛生組織將進壹步促進信息傳播,及時報告新病毒的調查狀況、病毒傳播情況以及應對措施的準備情況; 世界衛生組織將與疫苗生產商和各國政府就針對新病毒的疫苗生產能力以及國際分銷方案進行聯絡; 世界衛生組織將鼓勵在不同國家購買和分銷疫苗方面開展國際合作;世界衛生組織將鼓勵在不同國家開展疫苗采購方面的國際合作;世界衛生組織將鼓勵在不同國家開展疫苗采購和分銷方面的國際合作;世界衛生組織將根據現有信息,為各國衛生部提供全面的指導方針,以幫助不同國家做出行動決定。這些指南將非常有用,尤其是在以下方面:最有可能可靠地證明新病毒傳播和影響的監測類型;
更有可能受到感染並導致嚴重發病的高危人群;
抗病毒疫苗生產計劃的現狀;
其他控制方法;
病例管理。
3.第 1 階段:確定大流行的開始
當發現壹種新的亞型病毒至少在壹個國家引發了數次爆發,並已傳播到其他國家,而且其疾病表現形式壹致,至少在壹個人群中造成嚴重的發病和死亡時,世界衛生組織即宣布新的大流行開始。當世界衛生組織確認,與近幾年的流行毒株相比,壹種帶有新血凝素的亞型病毒開始從壹個或多個地區傳播時,大流行就開始了。根據預警的數量,這壹階段之前可能會、也可能不會有上述逐步提高的準備水平。
世界衛生組織將在其特派專員的幫助下,經過國際談判,宣布新的流感大流行開始:第 1 階段; 世界衛生組織將就疫苗的成分和使用(劑量和使用時間表)提出建議,組織會談以促進疫苗的生產,並以盡可能公平的方式分配疫苗。世衛組織還將考慮到在某些地區,新的亞型尚未取代以前傳播的毒株這壹事實; 世衛組織將發布關於最佳使用現有抗病毒藥物的指導方針;將要求各國根據預先確定的國家流行病學方案盡快決定應對措施,並根據新亞型的具體特征和疫苗可用性知識更新應對措施;世衛組織將發布關於疫苗組成和使用(劑量和使用時間表)的建議,並組織會談以促進盡可能公平的生產和分配。世界衛生組織將進壹步加強對病毒全球傳播和影響的監測和報告; 世界衛生組織將通過與聯合國兒童基金會、國際紅十字會、紅新月會、世界銀行和國際救援服務機構等不同組織的合作,進壹步尋求對能力有限的國家開發資源的支持; 世界衛生組織將與同樣面臨大流行挑戰的國家的地區辦事處合作,鼓勵各國酌情****開展活動。4.第 2 階段:區域和區域間流行病
疾病爆發和流行病發生在多個國家,並在全球範圍內從壹個區域蔓延到另壹個區域。
世界衛生組織在其特派團專員的幫助下,經過國際談判,將宣布流感大流行開始:
世界衛生組織將繼續與各地區辦事處合作,鼓勵各國酌情開展活動;世界衛生組織將繼續監測和報告病毒在全球範圍內的傳播和影響;世界衛生組織將繼續以盡可能公平的方式組織疫苗分發;世界衛生組織將更新現有抗病毒藥物最佳使用準則;世界衛生組織將為能力有限的國家尋求進壹步的資源開發支持。5.第 3 階段:首次大流行結束
在首次受到該疾病影響的國家和地區,發病率的增長已經停止或下降,但在其他地區,由新病毒引起的爆發和流行仍在繼續。
世界衛生組織將在其專員的幫助下,經過國際談判,宣布流感大流行開始:第3階段; 世界衛生組織將繼續與各地區辦事處合作,鼓勵各國酌情開展活動; 世界衛生組織將繼續監測和報告病毒在全球的傳播和影響; 世界衛生組織將繼續監測和報告病毒在全球的傳播和影響; 世界衛生組織將繼續監測和報告病毒在全球的傳播和影響。世界衛生組織將繼續以盡可能公平的方式組織疫苗分發工作; 世界衛生組織將更新現有抗病毒藥物的最佳使用指南; 世界衛生組織將為能力有限的國家尋求進壹步的資源開發支持。6.第 4 階段:第二次或隨後的大流行
根據以往的經驗,在每個國家首次爆發後的 3 到 9 個月內,通常至少會再爆發壹次由新病毒引起的大規模疾病。
世界衛生組織將在其特派專員的幫助下,經過國際談判,宣布流感大流行爆發的第四階段; 世界衛生組織將繼續監測和報告病毒在全球的傳播和影響; 世界衛生組織將估計對疫苗的剩余需求; 世界衛生組織將估計抗病毒藥物的可用性; 世界衛生組織將監測和報告病毒在全球的傳播和影響。p> 世界衛生組織將為能力有限的國家尋求進壹步的資源開發支持。7.第5階段:大流行結束(回到第0階段)
世界衛生組織將報告大流行期結束的情況,通常是在疫情爆發2至3年後。這壹階段的標誌是,流感活動指標將基本恢復到疫情爆發間歇期的正常水平,而且人們普遍對新亞型病毒產生免疫力。只有在原始大流行病毒株發展出新的抗原變異株後,才有可能再次爆發大流行傳播。
在專員的幫助下,經過國際談判,世界衛生組織將宣布流感大流行結束,新的 "大流行間期 "開始:第0階段。
世衛組織用於收集流感發病率信息、報告病毒傳播情況和促進實施特別控制措施的方法將普遍恢復到大流行前的水平。根據大流行期間取得的經驗,世界衛生組織和/或各個國家根據可用資源的情況,加大流感控制的力度,這是壹種進步。
8.流感大流行後世界衛生組織的行動
當世界衛生組織宣布流感大流行結束時,它會組織會談和會議,以:
評估流感大流行的總體影響;評估從流感大流行中 "汲取的教訓",幫助為以後的流感大流行做好準備;更新世界衛生組織的流感大流行方案。表 1:大流行之前、期間和之後各階段的準備水平
階段 特征 解釋 世界衛生組織(WHO)采取的行動
大流行期間 第 0 階段 沒有報告任何新病毒類型的跡象,WHO 將:
在四個合作中心的協助下,制定壹項人類流感國際監測計劃。
第0階段,第1級準備 在人類病例中發現新型流感病毒株 這壹級準備是指在首次報告分離出新的病毒亞型,但不能確定該病毒具有傳播性或與疾病爆發有關的情況下,做好準備 在其工作組的幫助下,經國際磋商後,宣布做好第1級準備;
協調國際努力,幫助國家和地方當局報告這種可能大流行的病毒,並確認人類是否感染了新型病毒株;
加強實驗室網絡監測活動。
第 0 階段,2 級防備 確認人類感染 該防備級別是指在確認兩個或兩個以上感染新型亞型病毒的病例後的防備,但不能確定該病毒能夠在人與人之間傳播,也不能確定該病毒將導致疾病的多次暴發並最終導致大流行 在其工作組的幫助下,經國際磋商後,宣布 2 級防備;
鼓勵和協助首次發現這種新型病毒株。
鼓勵和幫助首次發現病例的國家加強監測和診斷,並組織專門調查,以了解新病毒的潛在傳播性和影響;
為監測新病毒亞型確定病例定義;
邀請壹些國家***共同決定在普通人群中普及新病毒抗體;
促進改善各地區和全世界的監測活動;
促進改善各地區和全世界的監測活動;
促進建立和評估候選制造商,以生產針對新毒株的疫苗;
促進試劑的開發,以描述和確定針對新菌株的疫苗的效力;
促進疫苗臨床前和臨床試驗應急計劃的開發;
促進新戰略的開發,以最有效地使用新開發的疫苗;
促進制定最有效使用新開發疫苗的新戰略;以及;
建議各國衛生部門采取應急措施,以便迅速啟動國家流行病防備計劃。
第 0 階段,第 3 級準備 確定病毒已在人群中傳播 這壹級準備是指通過明確證據確認新病毒亞型已在人群中造成人際傳播後的準備工作,例如、通過接觸指示性病例發現感染病例,在壹個國家至少爆發壹次持續至少兩周的疾病 在其工作組的幫助下,經國際磋商後,宣布 3 級準備狀態;
公布病例定義,用於監測該新病毒亞型;
根據 2 級準備的結果,促進有興趣生產病毒疫苗的制造商之間的工作分配;
匯集有關流感疫苗成分的專業知識,並開發、傳播、鼓勵和協調針對新毒株的疫苗的臨床試驗;
匯集有關流感疫苗成分的專業知識;
促進、鼓勵和協調針對新毒株的疫苗的臨床試驗;
匯集疫苗成分方面的專業知識,開發最有可能在全球範圍內提供疫苗的方法;
進壹步傳播信息,及時報告對新病毒的調查、病毒的傳播和應對措施的準備情況;
與疫苗生產商和各國政府聯系,探討新病毒疫苗的生產能力和國際分發計劃;
鼓勵在不同國家購買和分發疫苗方面開展國際合作;
根據現有信息為各國衛生當局提供全面的指導方針,協助不同國家做出行動決定。
大流行期 第壹階段 確定大流行的開始 如果世界衛生組織確認,與近年來的流行毒株相比,壹種病毒具有新的血凝素亞型,開始在至少壹個國家引起數次流行病暴發,並已傳播到其他國家,而且具有壹致的疾病表現模式,導致至少壹個人群嚴重發病和死亡,則將宣布新的大流行已經開始。
在其工作組的幫助下,經過國際磋商,宣布新的流感大流行開始進入第1階段;
就疫苗的組成和使用(計劃和時間表)提出建議,並組織會談,以促進疫苗的生產和盡可能公平的分配;
發布關於最佳使用現有抗病毒藥物的指導方針;
要求各個國家根據預先確定的國家流行病學計劃盡快決定應對措施,並根據新亞型的具體特征和疫苗可用性知識更新應對措施;
進壹步加強對病毒在全球的傳播和影響的監測和報告;
通過與不同組織和國際急救機構建立夥伴關系,並在能力有限的國家進壹步尋求資源支持;
在同樣面臨大流行挑戰的國家,與地區辦事處合作,鼓勵在個別國家酌情開展類似的活動****。
第 2 階段:區域和區域間大流行 這個級別的準備工作是指在多個國家爆發疫情和流行病並在全球各區域間傳播時的準備工作。
在其工作組的幫助下,經國際磋商後,宣布流感大流行爆發進入第 2 階段;
繼續與區域辦事處合作,鼓勵各國酌情開展類似的 **** 活動;
繼續監測和報告病毒在全球的傳播和影響;
繼續以盡可能公平的方式組織疫苗分發;
繼續以盡可能公平的方式組織疫苗分發;以及
更新現有抗病毒藥物的最佳使用準則;
在能力有限的國家尋求進壹步的資源支持。
第 3 階段 第壹次大流行結束 在首先受到疾病影響的國家和地區,發病率的增長已經停止或下降,但由新病毒引起的疾病爆發和流行仍在其他地方繼續發生。
在其工作組的幫助下,經過國際磋商,宣布流感大流行爆發進入第三階段;
繼續與區域辦事處合作,鼓勵各國酌情開展類似的****;
繼續監測和報告病毒在全球的傳播和影響;
繼續以盡可能公平的方式組織疫苗分發;
更新關於最佳利用現有抗病毒藥物的準則;
在能力有限的國家尋求進壹步的資源支持。
第四階段 第二次大流行或大流行後遺癥 根據以往的經驗,在每個國家首次爆發大流行後的三到九個月內,通常至少會再爆發壹次由新病毒引起的嚴重疾病。
在工作組的幫助下,經過國際磋商,流感大流行疫情被宣布為第4階段;
繼續監測和報告病毒在全球的傳播和影響;
估計還需要多少疫苗;
估計能提供多少抗病毒藥物;
在能力有限的國家尋求進壹步的資源支持。
大流行後 第5階段 大流行結束(回到第0階段) 世界衛生組織將報告大流行期的結束情況,通常是在疫情爆發2至3年後。評估大流行的總體影響;
評估從大流行中汲取的 "經驗教訓",以幫助為以後的大流行制定預防措施;
更新世界衛生組織的流感大流行方案。