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秦伯益的精神毒理學研究

20世紀70年代初,我所精神藥理毒理研究室對油類化合物進行了壹些探索,發現二氫埃托啡對大鼠的等效鎮痛劑量僅為嗎啡的萬分之壹。具有如此強鎮痛效果的化合物有任何藥用價值嗎?尤其是用於戰爭創傷的止痛。然而,作為歐萊雅類化合物代表藥物的埃托啡,卻因為可以代替嗎啡緩解戒斷癥狀而被國際社會視為強烈的依賴性,不允許用於藥用。出人意料的是,秦伯益的研究生黃茂義在對大鼠和猴子的依賴性試驗中發現,在同等鎮痛劑量下,二氫羥戊甲嗎啡的生理依賴性明顯輕於嗎啡。由此提出了 "在阿片類藥物中,並非鎮痛作用越強,生理依賴性就越明顯 "的假設。雖然這壹結果是在多次重復實驗的基礎上得出的,後來也得到了美國和日本專業實驗室的證實,但生理依賴和精神依賴的區別,尤其是與人類成癮的區別,在當時並沒有得到充分的認識。動物的生理依賴性被簡單地等同於人的成癮性,這種認識上的錯誤為國內的藥物濫用埋下了禍根。1987 年 二氫羥戊甲嗎啡獲得衛生部頒發的新藥證書,並於 1990 年獲得生產批準文號。同年獲國家科技進步獎二等獎。在此前近 10 年的小規模臨床試驗中確實安全有效,未見濫用現象。因為當時藥物濫用問題本身並不突出。然而,當二氫羥戊甲嗎啡上市時,正值國內藥物濫用問題開始蔓延的背景下,壹般人又簡單地認為對於二乙酰嗎啡(海洛因)成癮者可以用二氫羥戊甲嗎啡來代替減量,以達到擺脫身體依賴的效果。沒想到,它很快被吸毒者接受,並迅速在全國範圍內被濫用。後來,國內外許多單位對它進行了重新評價,人們逐漸認識到,二氫羥戊甲嗎啡的精神依賴性比軀體依賴性更明顯,在人身上比在動物身上更明顯,在吸毒者身上比在壹般人群身上更明顯。因此,正常疼痛患者不會出現的問題,用在吸毒患者身上就暴露出來了。最後,國際麻醉品管制局和中國衛生部正式確定它屬於麻醉藥品管理。現在,它每年限量生產,定點供應。濫用現象得到控制,藥用地位得到糾正。在整個過程中,盡管有動蕩和危險,但秦伯益始終尊重實踐的成果,不斷深化認識,實事求是。

隨著二氫羥戊甲嗎啡從無用到有用、從有用到濫用、從濫用到合理應用的過程,秦伯益研究室逐漸接觸到戒毒領域的問題,研究方向逐漸向戒毒方向發展。首先,在兄弟單位臨床實踐的基礎上,提出了梯度脫毒的理論假說,認為 "阿片類化合物在控制戒斷癥狀方面可以相互替代,但依賴性不疊加"。因此,設計了從弱阿片受體激動劑,到部分激動劑、非阿片類藥物,再到阿片受體拮抗劑的梯度脫毒療法。現在,梯度脫毒療法已在全國許多戒毒機構得到應用。1997年,鹽酸納曲酮仿制成功,獲準上市,並獲軍隊科技進步二等獎。現正與侯惠民院士合作研究預防復吸的納曲酮長效制劑。以預防復吸為主的戒毒治療是壹個世界性難題,今後要從多方面進行探索。

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